東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀分析.pdf

1、研究目的 建國以來，特別是改革開放以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，我國衛(wèi)生服務體系在保護人民健康方面發(fā)揮了巨大作用。但是，在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型時期，現(xiàn)行衛(wèi)生服務體系也逐漸暴露出一些與居民衛(wèi)生需求不適應之處：一是醫(yī)藥費用過快增長和個人負擔明顯加重；二是衛(wèi)生資源配置不合理和城鄉(xiāng)差距過大；三是雙重疾病負擔加重，即既面臨著新傳染性疾病的威脅，也面臨著慢性非傳染性疾病負擔加劇的突出矛盾；四是人口老齡化進程加快，面臨著人口老齡化和經(jīng)濟發(fā)展的雙重負擔

2、。為解決這些弊端，我國開始實施直接面向社區(qū)，以初級衛(wèi)生保健和綜合防治為主的社區(qū)衛(wèi)生服務。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務能提供基本衛(wèi)生服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，有效提高人民健康水平；有利于深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系；能適應于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切需求。 東莞市地處珠江三角洲，南連深圳，北靠廣州，處于穗深港經(jīng)濟走廓中間，水陸交通方便，經(jīng)濟發(fā)達。為了促進東莞社區(qū)衛(wèi)生服務健康、持續(xù)發(fā)展，進

3、一步為東莞市經(jīng)濟、社會發(fā)展提供支持，結(jié)合本人的實際工作經(jīng)驗，本課題對東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況、存在的問題進行調(diào)查分析，并據(jù)以提出相應的對策，探索和完善適合東莞經(jīng)濟發(fā)展和人民需要的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，為東莞乃至全國富裕地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作的可持續(xù)發(fā)展提供有益的建議。 資料來源和分析方法 1、根據(jù)東莞市鎮(zhèn)區(qū)領(lǐng)導班子年度工作量化考評結(jié)果，將32個鎮(zhèn)區(qū)分成好、中、差三個層次，采用分層隨機抽樣方法，在各層次鎮(zhèn)區(qū)中隨機抽取了常

4、平、萬江和企石等三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，調(diào)查三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設(shè)置、運行情況；并抽取三鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院延伸設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共12所，再從每所社區(qū)衛(wèi)生服務范圍中采用多階段隨機抽樣的方法，隨機抽兩個小區(qū)，每小區(qū)10戶居民，共抽取240戶居民，610人進行了調(diào)查。同時采取訪談形式與政府和衛(wèi)生部門的有關(guān)領(lǐng)導和各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的部分醫(yī)務人員進行交流。 2、12個社區(qū)衛(wèi)生服務站最近兩年衛(wèi)生服務資料。 3、東莞市2004年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資

5、料。 4、資料處理方法：所有統(tǒng)計資料統(tǒng)一編碼后，利用Excel和SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計處理，主要統(tǒng)計方法為pearsonx2檢驗和Logistic回歸分析方法。 5、研究方法包括查閱統(tǒng)計資料、問卷調(diào)查、深入訪談、現(xiàn)場考察等。 結(jié)果 1、研究結(jié)果表明，目前東莞市經(jīng)登記注冊、審核并領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機構(gòu)有829間，其中市屬醫(yī)療機構(gòu)10間，鎮(zhèn)區(qū)屬35間，其他部門(含民營)設(shè)置

6、的17間，社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所、醫(yī)務室178間和衛(wèi)生站589間。各鎮(zhèn)區(qū)均有1問以上政府設(shè)置的綜合性醫(yī)院，每個行政村(居)民委員會均有1間以上的村衛(wèi)生站，目前已形成了以政府公立醫(yī)院為主導，市屬醫(yī)院、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和門診、村衛(wèi)生站(廠礦企業(yè)醫(yī)務室)為主體的三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，市民步行約30分鐘就可以就近獲得基本的醫(yī)療保健服務。 2、由于東莞社會經(jīng)濟的發(fā)展和城市化進程的加快，為滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，在企石鎮(zhèn)開展社

7、區(qū)衛(wèi)生服務的試點工作基礎(chǔ)上，已形成“政府支持，院辦院管，服務為主，長遠效益”的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務方針與模式，全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務。目前已建設(shè)并運作的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)共有124個(中心49個，站75個)，初步形成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)，基本實現(xiàn)了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展了多項衛(wèi)生服務，包括健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢性病防治控制、老年保健和疾病診治等。尤為突出的是，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部

8、都開展了多種形式的健康教育與咨詢，兒童預防接種接種率高達97.82％；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率高達98％；并在各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對60歲以上老年人建立了健康專管卡。但是，由于政策的不配套，政府投入不足，完全靠鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院自己投入，造成承辦醫(yī)院負荷太重，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，同時，由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源不足，醫(yī)療技術(shù)水平不高，影響了居民的信任程度，目前，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務尚不能滿足居民的需求，特別是一些較為偏僻的地方，還需加大社區(qū)衛(wèi)生服務

9、網(wǎng)點的建設(shè)步伐。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)工作人員中，醫(yī)生、護士的比例大致相同；在所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，工作人員的學歷以中專學歷為多，而本科學歷最少。 4、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)基本能收支平衡，在業(yè)務收入中，以藥品收入所占比例最大，達總收入的65.7％。在社區(qū)中心的各項支出中，以工資福利的支出所占的比例最大，超過49％，其次為藥品支出，社區(qū)人員的培訓支出所占比例最小。 5、在調(diào)查的居民和患者中，對社區(qū)

10、衛(wèi)生服務的就醫(yī)方便性滿意度最高，達76.5％，其次是服務態(tài)度，達66.7％；而最不滿意的是收費價格，不滿意率達49％，其次是服務質(zhì)量，不滿意率達16.9％。表明在已接受社區(qū)衛(wèi)生服務的患者中，其滿意度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務以方便群眾，熱情服務而受到歡迎，而費用和醫(yī)療技術(shù)水平仍是患者最不滿意的方面。用logistic回歸分析方法對影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)滿意度的因素進行分析，結(jié)果顯示：文化程度、年齡、職業(yè)、收入、戶籍類型是影響社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務

11、評價的因素。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)對居民和患者有一定的吸引力，如果社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)能提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務，大部分患者愿意看病首先去社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。然而，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的服務尚未能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的特色。由于社區(qū)衛(wèi)生服務在我國開展時間不長，東莞這項工作起步較晚，其發(fā)展尚處于起步和自我發(fā)展階段，群眾對其還不甚了解，尚需加大對開展社區(qū)衛(wèi)生服務目的和意義宣傳力度。 研究還顯示，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務目前存在的問題主

12、要是二方面，一是政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不足和補償機制不完善，二是社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)不高。建議政府加大投入，完善人員培訓制度，加快社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點建設(shè)步伐，多提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務；同時大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務，讓廣大群眾了解和利用社區(qū)衛(wèi)生服務。 結(jié)論 1、東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展較好，在管理模式上形成自己的特色。 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)過八年的發(fā)展，在組織管理模式方面已形成了自己的特色，形成了“政府支持、院辦院管

13、、服務為主、長遠效益”的發(fā)展思路。 2、東莞市實施社區(qū)衛(wèi)生服務取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。 東莞市開展社區(qū)衛(wèi)生服務以來，人民群眾的健康意識不斷增強，并且意識到自我保健是免除疾病、減少疾病、增強健康的關(guān)鍵。作為一項民心工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展了一系列便民、利民措施，提高了醫(yī)院的形象。同時，開展社區(qū)衛(wèi)生服務提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務市場競爭力，拓展了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務能力。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作帶動下，東莞各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門

14、診量和業(yè)務收入等都得到了較大的提高。 3、東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務工作初步達到“六位一體”的功能，給居民的衛(wèi)生服務利用帶來方便，社區(qū)居民對實施社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度較高。東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展了包括健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢性病防治控制、老年保健和疾病診治等多項衛(wèi)生服務。尤為突出的是，兒童預防接種接種率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率高；并在各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對60歲以上老年人建立了健康專管卡。用logistic回歸分析方法對影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)