肝癌切除后病人預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的研究.pdf

1、目的:
　　比較TNM分期、米蘭標(biāo)準(zhǔn)及杭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝癌切除術(shù)后病人預(yù)后預(yù)測能力，探討其在肝癌人群中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院自2009年1月至2011年6月的共199例肝癌肝切除病例。術(shù)后均由病理學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。根據(jù)確診時(shí)病人的情況，以TNM、是否符合杭州標(biāo)準(zhǔn)及是否符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)分別作出分期。采用Kaplan-Meier生存曲線分別比較三種方法的疾病分層能力、ROC曲線分析對(duì)

2、疾病預(yù)后的價(jià)值。根據(jù)Cox多因素分析所示，腫瘤大小(＞8cm)、低分化及門靜脈癌栓是肝癌肝切除病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究根據(jù)這三個(gè)單因素變量建立術(shù)后預(yù)測生存的評(píng)分模型—Model1。將杭州標(biāo)準(zhǔn)及杭州標(biāo)準(zhǔn)外的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，超出杭州標(biāo)準(zhǔn)及乙肝表面抗原陽性是肝癌肝切除病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)這兩個(gè)單因素建立術(shù)后預(yù)測生存的評(píng)分模型—Model2。采用Kaplan-Meier生存曲線比較杭州標(biāo)準(zhǔn)與Model1及Model2的疾病分層能

3、力。
　　結(jié)果:
　　199例肝癌病人中，符合TNM-Ⅰ+Ⅱ、TNM-Ⅲ及TNM-Ⅳ的病人分別為141例(70.9％)、49例(24.6％)及9例(4.5％);符合及不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的病人分別為151例(75.9％)、48例(24.1％);符合及不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的病人分別為107例(53.8％)、92例(46.2％)，如圖1所示。符合TNM-Ⅰ+Ⅱ、符合TNM-Ⅲ、符合TNM-Ⅳ的病人生存曲線比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

4、5)。其中，符合TNM-Ⅰ+Ⅱ的病人(N=141)1年生存率為93.6％，3年生存率為83.1％;符合TNM-Ⅲ的病人(N=49)1年生存率為75.5％，3年生存率為39.8％;符合TNM-Ⅳ的病人(N=9)1年生存率為55.6％，3年生存率為22.2％。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)與不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的病人生存曲線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的病人(N=107)1年生存率為91.6％，3年生存率為81.8％;不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的

5、病人(N=92)1年生存率為82.6％，3年生產(chǎn)率為56.2％。符合杭州標(biāo)準(zhǔn)與不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的病人生存曲線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的病人(N=151)1年生存率為94％，3年生存率為82.0％;不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的病人(N=48)1年生存率為66.7％，3年生存率為33.9％。TNM分期、米蘭標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝癌肝切除病人1年生存的預(yù)測能力評(píng)估:TNM分期的ROC曲線下面積為0.709;米蘭標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線

6、下面積為0.602;杭州標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積分別為0.741。TNM分期、米蘭標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝癌肝切除病人3年生存的預(yù)測能力評(píng)估:TNM分期的ROC曲線下面積為0.720;米蘭標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積為0.643;杭州標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積分別為0.733。Model1=0.978*低分化+0.798*門靜脈癌栓+0.593*腫瘤大小(＞8cm);Model2=0.788*不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)+1.294*HBsAg(+)。符合Model1

7、的病人(N=158)1年生存率為94％，3年生存率為84.5％;不符合Model1的病人(N=41)1年生存率為80.8％，3年生存率為56.0％，p＜0.05。符合Model2的病人(N=157)1年生存率為92.4％，3年生存率為78.7％;不符合Model2的病人(N=42)1年生存率為68.3％，3年生存率為37.9％，p＜0.05。Model1及Model2與杭州標(biāo)準(zhǔn)的1、3年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05。
　　結(jié)論