囊性肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)管道的病理解剖改變及意義.pdf

1、目的：通過臨床解剖學、臨床影像學及病理學的研究，揭示囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)血管、膽管的病理解剖學變化及功能的改變，分析肝內(nèi)膽管發(fā)生膽漏的機理及特點，進一步指導臨床，增加手術的安全性、可行性，并初步探討肝內(nèi)血管、膽管的病理解剖學改變與肝組織細胞“消失”及“外膜”或外囊形成的關系。 方法：本研究通過以下幾方面進行研究：1、臨床解剖學研究：172例囊性肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術術中觀察囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)管道的解剖學改變，初步探討囊性肝包蟲周圍

2、肝內(nèi)管道的解剖學改變及合并膽瘺的特點。2、臨床影像學研究：8例肝包蟲活體人患肝內(nèi)血管、膽管CT三維成像，利用先進的影像學技術研究生理狀態(tài)下肝包蟲周圍肝內(nèi)血管、膽管的解剖學改變及與包蟲囊的關系。3、病理學研究：取40例肝包蟲手術切除標本，制備貼附于包蟲外囊表面肝內(nèi)血管、膽管大體病理標本及病理切片，運用常規(guī)HE染色、MASSON染色及免疫組化染色鏡下觀察管道及其周圍組織的病理變化及與外囊的關系。 結果：臨床解剖學及臨床影像學研究結果

3、顯示：肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)血管和膽管受壓、變形，失去了原有的解剖位置及走行，受壓、變形的血管、膽管失去原有的圓柱管形支撐，變得扁平，緊緊貼附于外囊表面，這些管道所供養(yǎng)的貼近包蟲囊的肝小葉結構及肝細胞缺失，被包蟲囊占據(jù)；部分管道已失去原有的生理功能，可以手術切除。不同部位的包蟲膽瘺的特點不同，發(fā)生膽瘺的幾率不同，根據(jù)不同的特點可以將其系統(tǒng)地分型。病理學研究顯示：囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)管道以纖維化改變?yōu)橹鳎汗鼙诶w維成分增多，管腔變細變窄，甚至閉鎖

4、，周圍纖維組織增生，淋巴細胞浸潤等。 結論：在囊性肝包蟲膨脹性生長過程中，其周圍的肝內(nèi)管道發(fā)生了明顯的解剖學改變，通過CT三維重建可以反映出來，其病理改變以纖維化為主。根據(jù)生理功能的有無，將這些管道分為“非功能性”管道和“功能性”管道。區(qū)別“非功能性”與“功能性”管道、明確膽瘺分型特點是“肝包蟲外膜內(nèi)完整切除術”成功的關鍵。肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)管道的病理解剖學改變是包蟲對其長期機械力的作用的結果和宿主免疫反應的過程，參與了外膜的形