單開門對前方嚴(yán)重壓迫的多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效及影響因素分析.pdf

1、目的：研究后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)對前方嚴(yán)重壓迫的多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效，并采用多元回歸分析影響術(shù)后療效的相關(guān)因素，以期為臨床工作提供參考。
　　研究方法：2005年1月～2010年12月在我院行單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)的脊髓型頸椎病患者105例。依據(jù)術(shù)前MRI顯示為脊髓前后方受壓，存在椎間盤突出或后縱韌帶骨化致椎管狹窄的病變節(jié)段在3個以上，同時至少有一個節(jié)段或以上椎管侵占率≥50％的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者(multilev

2、el cervical myelopathy, MCM)，定義為合并前方嚴(yán)重壓迫的MCM。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者55例，男45例，女10例，年齡40～84歲，平均59.3歲，其中因頸椎間盤突出導(dǎo)致椎管狹窄的患者41例，伴有后縱韌帶骨化者14例，進(jìn)行回顧性研究。所有患者均獲得隨訪。隨訪時間18～84個月（平均37.1個月）。
　?。?）將患者分為兩組，A組：19例術(shù)后存在前方殘留壓迫；B組：36例術(shù)后不存在前方殘留壓迫。比較和分析兩組術(shù)

3、后療效及影像學(xué)資料。
　?。?）應(yīng)用相關(guān)分析觀察術(shù)后改善率與患者年齡、病程、術(shù)前JOA評分、脊髓后移距離、術(shù)前頸椎曲度、脊髓受壓比率、椎管侵占率和隨訪時間等8項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。
　?。?）應(yīng)用多元回歸分析得出術(shù)后改善率與上述因素中最有價值的參數(shù)間的回歸模型。
　　結(jié)果：A、B兩組間平均年齡、隨訪時間、術(shù)前JOA評分及術(shù)前術(shù)后頸椎曲度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組間病程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組平均術(shù)

4、后JOA評分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。B組改善率（60.6±13.7）%優(yōu)于A組改善率（33.9±33.5）%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。A組椎管侵占率及脊髓受壓比率分別為(67.0±10.3)%和(20.6±10.8)%，B組分別為(59.7±8.1)%和(25.4±6.3)%。兩組間椎管侵占率、脊髓受壓比率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　獲得隨訪的所有患者平均術(shù)前JOA評分為（10.7±1.7）分，術(shù)

5、后JOA評分為（14.0±1.4）分，兩者比較有顯著差異（P<0.01）。術(shù)后JOA改善率為(51.4±25.7)%。相關(guān)分析結(jié)果顯示術(shù)后改善率與患者病程、椎管侵占率、脊髓受壓比率、脊髓后移距離之間的相關(guān)系數(shù)有顯著性意義，而與年齡、術(shù)前JOA評分、術(shù)前頸椎曲度和隨訪時間的相關(guān)系數(shù)無顯著性意義。多元回歸分析顯示與術(shù)后改善率最有價值的因素為患者的脊髓后移距離（?=0.417,P=0.001）和脊髓受壓比率（?=0.387，P=0.003），