基于損失分布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制與受益水平關(guān)系研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是一項(xiàng)重要的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》要求新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比率達(dá)到70％,封頂線提高到農(nóng)民年人均純收入的6倍以上。在不斷調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制以提高受益水平的背景下,我們有必要用科學(xué)的分析方法研究補(bǔ)償機(jī)制與受益水平的關(guān)系。本研究主要通過(guò)受益人群和實(shí)際補(bǔ)償比率反映受益水平。
　　 要研究補(bǔ)償機(jī)制與受益水平的關(guān)系首先需要對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的損失分布有恰

2、當(dāng)?shù)陌盐?。本研究利用非壽險(xiǎn)精算的原理和方法對(duì)浙江省D市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的損失分布進(jìn)行了擬合,結(jié)果表明新農(nóng)合住院次數(shù)的分布近似服從于負(fù)二項(xiàng)分布,對(duì)住院費(fèi)用的分布提出使用分部模型,較好地解決了對(duì)費(fèi)用損失的描述,并提出了預(yù)測(cè)未來(lái)?yè)p失分布的方法。然后基于損失分布建立了新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的數(shù)量分析模型,研究起付線、封頂線、共保比例與受益水平的關(guān)系,以及不同補(bǔ)償方案對(duì)受益水平的影響,揭示補(bǔ)償機(jī)制與受益水平的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),起付線的降低會(huì)使損失分布發(fā)生改

3、變,對(duì)農(nóng)民個(gè)體受益水平的影響要較總體顯著；在現(xiàn)行損失分布情況下,封頂線的提高對(duì)受益水平的影響并不顯著,但值得注意的是,如果未來(lái)?yè)p失分布發(fā)生了改變,那么,現(xiàn)在不斷提高封頂線將會(huì)對(duì)未來(lái)基金平衡產(chǎn)生重大影響；共保比例主要影響參保人員的住院補(bǔ)償金額和基金利用率,單純調(diào)整共保比例對(duì)受益人群沒(méi)有影響,現(xiàn)實(shí)中實(shí)際補(bǔ)償率要低于綜合報(bào)銷(xiāo)比率。最后,基于以上主要研究結(jié)論,提出了進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議,包括提高籌資水平、建立精算制度、完善管