糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素及控制途徑研究.pdf

1、研究背景：
　　 根據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2008年，我國居民糖尿病患病率為10.7‰，城市患病率為27.5‰，農(nóng)村患病率為4.8‰。，而2003年，分別為5.6‰。，16.3‰。，1.9‰，糖尿病患病率的急劇上升，已對我國居民健康構(gòu)成巨大威脅。糖尿病病因復(fù)雜，難以治愈，能夠引起心血管疾病、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及全身各處感染，更會因為胰島素或降糖藥濫用導(dǎo)致低血糖甚至危及生命，嚴(yán)重危害人類健康。探索如何用

2、最少的資源達(dá)到最好的血糖控制效果已經(jīng)成為提高患者生存質(zhì)量，延長壽命，減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的迫切要求。
　　 研究目的：
　　 本研究的目的，是通過研究山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，下同）糖尿病管理情況，從社區(qū)健康管理的角度，探討糖尿病患者血糖控制的相關(guān)影響因素，為今后我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)糖尿病患者健康管理工作的開展提供依據(jù)。并結(jié)合博弈論和微觀經(jīng)濟學(xué)原理，從患者就醫(yī)行為

3、、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)療補償方式，以及政府的衛(wèi)生服務(wù)補償相關(guān)政策對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的可能影響，實現(xiàn)探索一條高效率，低支出的糖尿病患者健康管理道路，最終尋找最大限度降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)道路的目的。
　　 研究方法
　　 本研究通過文獻復(fù)習(xí)法收集國內(nèi)外相關(guān)糖尿病社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理和疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的文獻，為探索在我國切實可行的糖尿病患者健康管理和減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的道路提供依據(jù)，采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談法收集定量與定性資料

4、，采用理論研究和模型構(gòu)建法將資料進行擬合。采用《山東省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核工作手冊》中的《2型糖尿病患者健康管理核查表》作為調(diào)查問卷，根據(jù)多階段隨機原則，分別對山東省17地市進行抽樣，收集患者個人基本情況、建檔、體檢、隨訪情況檔案形式、體檢記錄、隨訪是否符合國家要求、最近一次隨訪血壓/血糖控制情況。模型構(gòu)建法應(yīng)用博弈論和微觀經(jīng)濟學(xué)消費者預(yù)算線，研究患者、醫(yī)療機構(gòu)和國家醫(yī)療服務(wù)補償政策各方行為對患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響，從

5、而使糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的研究實現(xiàn)從現(xiàn)場調(diào)查到理論研究的發(fā)展。研究應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、x2檢驗以及l(fā)ogistic回歸分析。指標(biāo)計算和統(tǒng)計分析應(yīng)用excel和SPSS17.0軟件共同完成。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.文獻復(fù)習(xí)結(jié)果顯示，盡管國家在減輕居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面進行了長期不懈的努力，但在許多方面仍有待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者健康管理對控制患者血糖和減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)都有重要的意義。

6、　　 2.山東省全省范圍內(nèi)，共發(fā)放《2型糖尿病患者健康管理核查表》1639份，實際共收回有效問卷1444份（有效回收率為88.10％），社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的管理總體血糖控制率為57.62％。其中農(nóng)村糖尿病患者648人，血糖達(dá)標(biāo)率為55.40％;城市糖尿病患者796人，血糖達(dá)標(biāo)率為59.42％。城鄉(xiāng)相比，在農(nóng)村患者檔案規(guī)范性(x2=27.821，P=0.000)、體檢記錄完整性(x2=12.588，P=0.000)、隨訪(x2=9

7、.423，P=0.024)及檔案合格(x2=14.716，P=0.000)方面農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)較城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更好。影響因素分析結(jié)果顯示，患者對自身疾病的知曉情況，是否接受過免費健康體檢，體檢記錄的完整性，隨訪醫(yī)生是否固定，對血糖控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求調(diào)整用藥或轉(zhuǎn)診，是患者血糖控制的影響因素。
　　 3.由糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)博弈研究可知:(1)對于門診治療有效，無需住院治療的患者，在絕大多數(shù)情況下，醫(yī)患雙方的最

8、優(yōu)戰(zhàn)略均衡是（不勸住，門診治療）。(2)從社會醫(yī)療保險的福利性質(zhì)和商業(yè)醫(yī)療保險的營利性質(zhì)出發(fā)，報銷政策與患者就醫(yī)選擇的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡是（門診報銷，門診治療）。(3)保險機構(gòu)報銷政策與患者對醫(yī)療機構(gòu)選擇的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡為（門診報銷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診）。(4)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為與患者是否購買間的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡為（提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)）。
　　 4.作為國家對疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)宏觀調(diào)控主要手段的衛(wèi)生服務(wù)限價和衛(wèi)生服務(wù)消費補償政

9、策，各有優(yōu)勢。二者的對患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的有利程度，主要取決于患者對衛(wèi)生服務(wù)的具體消費量，而現(xiàn)實中患者具體消費量的大小，取決于限價政策下價格下降量以及衛(wèi)生服務(wù)消費補償政策下患者得到的消費補貼。對于輕癥患者以門診治療和居家服藥為主的治療方案下，衛(wèi)生服務(wù)限價，患者的實際花費最小，而若患者病情較重，以住院治療為主或衛(wèi)生服務(wù)需求高，醫(yī)療花費巨大時，衛(wèi)生服務(wù)消費補償對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的作用就占據(jù)了絕對優(yōu)勢。
　　 結(jié)論與建議：
　

10、　 結(jié)論:
　　 1)提高衛(wèi)生服務(wù)籌資與醫(yī)療保障公平性，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)籌資模式，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，是提高我國居民醫(yī)療保障水平的有力手段。
　　 2)山東省社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者血糖控制效果較好，驗證了社區(qū)糖尿病血糖控制工作對患者血糖控制具有積極作用。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范性好于城市，說明經(jīng)濟條件并非社區(qū)衛(wèi)生工作的決對影響因素?；颊邔ψ陨砑膊〉闹獣郧闆r，是否接受過免費健康體檢，體檢記錄的完整性，隨訪醫(yī)生是否固定，對血

11、糖控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求調(diào)整用藥或轉(zhuǎn)診，是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者血糖控制效果的影響因素。
　　 3)輕癥患者選擇門診治療，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，對減輕糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有效;從醫(yī)療保險機構(gòu)報銷政策角度看，報銷門診費用不僅能夠有效減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且能夠充分發(fā)揮公益性保險政策的福利性質(zhì)，并能夠促使商業(yè)性醫(yī)療保險獲得更多的保險基金;醫(yī)療機構(gòu)為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并從實事求是的角度提供醫(yī)療建議，也對減輕

12、患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有重要意義。
　　 4)對于以門診治療和居家服藥為主的輕癥患者，衛(wèi)生服務(wù)限價政策能夠使患者的實際花費最小;住院治療的重癥患者，或?qū)πl(wèi)生服務(wù)需求較高的患者，采取醫(yī)療費用補償?shù)姆绞?，對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的作用就占據(jù)了絕對優(yōu)勢;另外，同時實施衛(wèi)生服務(wù)限價和醫(yī)療費用補償政策，能夠有效減輕患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
　　 建議:
　　 1)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)運行體系和居民醫(yī)療保障制度，掃除管理盲點。
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