河南省腦卒中患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　了解河南省腦卒中患者直接醫(yī)療費(fèi)用和間接醫(yī)療費(fèi)用的情況，分析影響腦卒中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，提出有效降低腦卒中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法，使河南省衛(wèi)生行政部門(mén)制定衛(wèi)生決策時(shí)能夠有據(jù)可循。
　　方法：
　　本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年河南省第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，從中選擇兩周內(nèi)就診為腦卒中以及最近一年因腦卒中住院的患者497例，以及與本課題相關(guān)的指標(biāo)，如患者基本情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及衛(wèi)生服務(wù)可及性、兩周病傷情況、患者住院

2、情況等，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)采用二步模型法和人力資本法分別測(cè)算患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，運(yùn)用單因素秩和檢驗(yàn)，對(duì)腦卒中疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素組別間的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，運(yùn)用多元線性回歸分析患者直接門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、直接住院醫(yī)療費(fèi)用和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
　　結(jié)果：
　?。?）調(diào)查的497名腦卒中患者中，63.4％的患者年齡在60歲以上，34.6%的患者文化程度為小學(xué)，44.5%的患者為無(wú)業(yè)；

3、城市患者占47.9%，農(nóng)村患者占52.1%；城鄉(xiāng)腦卒中患者人均年收入20000元，人均年支出18050元，其中藥品及醫(yī)療服務(wù)支出占28%。
　?。?）77.7%的腦卒中患者離家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足1公里，有2.8%的患者距離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3公里及以上；腦卒中患者的參保率為100%；從患者首診機(jī)構(gòu)選擇情況可以看出，有70.65%腦卒中患者首次就診選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有25%的患者首次就診選擇縣醫(yī)院，有4.35%的患者首次就診選擇城市醫(yī)院

4、；從患者的住院機(jī)構(gòu)類(lèi)別來(lái)看，有34.40%的腦卒中患者選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，44.31%的腦卒中患者選擇縣醫(yī)院住院，20.12%的患者選擇在城市醫(yī)院住院。
　?。?）河南省2013年腦卒中患者的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為118.72億元，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為106.09億元，占總費(fèi)用的89.36%，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為12.63億元，占總費(fèi)用的10.64%。
　?。?）腦卒中患者次均門(mén)診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多因素分析結(jié)果顯示，收入情況和首診機(jī)構(gòu)類(lèi)型對(duì)患者的

5、門(mén)診費(fèi)用有影響（P<0.05），患者的收入越高，就醫(yī)機(jī)構(gòu)的級(jí)別越高，患者的醫(yī)療費(fèi)用越高，承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)越高。
　?。?）從腦卒中患者的次均住院費(fèi)用多因素分析來(lái)看，住院機(jī)構(gòu)類(lèi)型、是否手術(shù)和住院天數(shù)為患者住院費(fèi)用影響因素（P<0.05），患者的住院機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用越高，導(dǎo)致患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，愿意接受手術(shù)的患者的住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比不愿意接受手術(shù)的患者高。
　?。?）對(duì)腦卒中患

6、者間接費(fèi)用采用多元線性回歸進(jìn)行分析，對(duì)患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有影響的是性別和住院機(jī)構(gòu)類(lèi)型（P<0.05），男性的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比女性的高，隨著就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的提高，患者的住院和就診時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，導(dǎo)致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。
　　結(jié)論：
　　2013年河南省腦卒中患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，藥品及醫(yī)療衛(wèi)生支出占患者消費(fèi)支出的比重較大。
　　河南省腦卒中患者的衛(wèi)生服務(wù)可及性較好，首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院。
　　就醫(yī)機(jī)構(gòu)類(lèi)