河南省農(nóng)村癲癇綜合管理對患者疾病負(fù)擔(dān)影響及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、疾病負(fù)擔(dān)研究
　　 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的、由多種病因引起的慢性腦部疾病,不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康,影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)對河南省、尤其是一些局部地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了一定的影響,成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。因此,研究河南農(nóng)村癲癇的疾病負(fù)擔(dān),為確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)與配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù),具有重要的科學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。本研究從傷殘調(diào)整生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年、生存質(zhì)量和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)

2、擔(dān)等多個(gè)方面對河南農(nóng)村癲癇綜合管理項(xiàng)目患者進(jìn)行綜合分析,以期為政府修訂預(yù)防策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與參考。
　　 材料與方法：
　　 在分析河南省癲癇流行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法于2009開始對問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)、預(yù)調(diào)查、最終確定方案在河南省的部分地區(qū)進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。
　　 本研究分為2個(gè)組,即管理組或稱綜合干預(yù)組,為規(guī)范應(yīng)用苯巴比妥+健康教育的癲癇患者;對照組為項(xiàng)目篩查發(fā)現(xiàn)的癲癇患者不適合或不愿意接

3、受苯巴比妥治療的人群,患者僅接受健康教育,但自由服用或不服藥。
　　 通過現(xiàn)場調(diào)查、死亡登記、有關(guān)工作記錄及報(bào)表登記、查閱年鑒等途徑搜集有關(guān)數(shù)據(jù),從傷殘調(diào)整生命年和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面來分析河南省癲癇總的疾病負(fù)擔(dān)(BOD)情況;使用去癲癇死因期望壽命用于癲癇疾病負(fù)擔(dān)(BOD)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(EBOD)的測算并用于比較。
　　 DALY、期望壽命、去癲癇死因期望壽命、EBOD等采用Excel2003軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的輸入與計(jì)

4、算,其它數(shù)據(jù)運(yùn)用R軟件進(jìn)行處理與分析。
　　 結(jié)果：
　　 1調(diào)查問卷回收及死亡者登記情況
　　 本次現(xiàn)場調(diào)查所有問卷全部收回,最終有效問卷共874份,回收有效率為95.5％。
　　 本次現(xiàn)場調(diào)查的調(diào)查對象共874人。其中管理組癲癇患者452例,占51.72%;對照組癲癇患者422人,占48.28%。874例調(diào)查對象中,男性282例,占57.20%:女性211例,占42.80%,男性多于女性。年齡范圍在1

5、7～82歲之間,年齡中位數(shù)為44歲。
　　 2河南省期望壽命與去癲癇死因期望壽命結(jié)果
　　 河南省居民全死因期望壽命值為74.404歲,去癲癇死因后期望壽命為74.93歲,去癲癇死因后期望壽命可增加0.525歲。
　　 3殘疾的一般情況
　　 研究顯示:癲癇患者的殘疾情況顯示,至少一項(xiàng)受限:娛樂、教育、生育、就業(yè)(對生活基本無影響)的占總病例數(shù)的20.71%,殘疾等級(jí)為2(對生活稍有影響)占總病例數(shù)的22

6、.2%,等級(jí)為4以上的有403人,占總病例數(shù)的46.11%。
　　 4癲癇的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
　　 DALYs值合計(jì)為4274.27,人均DALYs損失值為4.00。195例死亡對象損失3427.34 YLLs?；谄谕麎勖?jì)算的人均DALYs為損失值為4.00,將其與人均GDP、各年齡段對應(yīng)的生產(chǎn)力權(quán)重結(jié)合進(jìn)行計(jì)算顯示,874例調(diào)查對象在當(dāng)年的間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為56707818元,約為5670.8萬元,由此得出874例調(diào)查

7、對象的例均間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為64883.09元,約為6.5萬元。
　　 結(jié)論：
　　 1、DALYs值合計(jì)為4274.27,人均DALYs損失值為4.00。195例死亡對象損失3427.34 YLLs,說明河南省癲癇的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)相對較重。
　　 2、基于去癲癇死因期望壽命推算的EBOD,結(jié)果顯示,總EBOD占當(dāng)年癲癇的總GDP的比例在1.3%以上,占河南省總GDP的比例近0.03%。隨著癲癇病人的增加,預(yù)計(jì)這些

8、數(shù)字還將不斷擴(kuò)大,癲癇對本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)影響不可忽視。
　　 3、癲癇的BOD主要是因?yàn)樗劳鏊鶎?dǎo)致的壽命年的損失,間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是總EBOD的主要構(gòu)成部分。應(yīng)加強(qiáng)對BOD、EBOD的構(gòu)成及其變化趨勢的研究,以期為相關(guān)衛(wèi)生行政部門制定應(yīng)對策略和措施提供參考。
　　 第二部分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究
　　 材料與方法：
　　 分組情況和干預(yù)措施:本研究分為2、個(gè)組,即管理組或稱綜合干預(yù)組,為規(guī)范應(yīng)用苯巴比妥+健康教育的

9、癲癇患者(詳見第一部分);對照組為項(xiàng)目篩查發(fā)現(xiàn)的癲癇患者不適合或不愿意接受苯巴比妥治療的人群,患者僅接受健康教育,但自由服用或不服藥。
　　 成本測定:直接治療費(fèi)用、間接費(fèi)用、直接非衛(wèi)生成本、間接非醫(yī)療成本。
　　 效用測定:質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality-adjusted Life Years,QALYs)。
　　 結(jié)果：
　　 1.管理組的總成本為820133.8,對照組總成本為4635385。對照組

10、總成本遠(yuǎn)大于管理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。兩組結(jié)果在直接治療費(fèi)用、間接費(fèi)用、直接非衛(wèi)生成本、間接非醫(yī)療成本上均有差別,差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.對照組的總成本為4635385,獲得的效果均為8.3214,管理組的總成本為820133.8,獲得的效果均數(shù)為8.5351,管理組獲得1個(gè)效果與對照組相比,平均要多花費(fèi)234.7(元),結(jié)果表明管理組的成本/效果比優(yōu)于對照組。
　　 4.對照組的總成本為4635385,獲

11、得的QALYs值為6771.4;管理組的總成本為820133.8,獲得的QALYs值為11796.2。管理組獲得1個(gè)QALYs需要付出的成本為69.53元,而對照組獲得1個(gè)QALYs需要付出的成本為684.55元。因此管理組的成本/效用比優(yōu)于對照組。
　　 結(jié)論:
　　 1.綜合性干預(yù)可以更好地降低癲癇患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善癲癇患者的生存質(zhì)量。
　　 2.管理組的成本-效果和成本-效用均優(yōu)于對照組。