河北省農村地區(qū)兒童疾病綜合管理的衛(wèi)生經濟學評價.pdf

1、一、研究背景
　　過去二十年間，隨著我國社會經濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷健全，中國兒童生長發(fā)育水平不斷提高，營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。但是，中國兒童的生存和營養(yǎng)狀況存在著明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，兒童生存和營養(yǎng)問題仍然是中國農村地區(qū)的突出問題，也是兒童衛(wèi)生工作的重要任務，且急需有效措施改善農村兒童生存和營養(yǎng)問題。
　　兒童疾病綜合管理（Integrated Management of Childhood Illness，I

2、MCI）是世界衛(wèi)生組織與聯合國兒童基金會為有效防治發(fā)展中國家5歲以下兒童常見病而開發(fā)的一項適宜技術，其目的是降低發(fā)展中國家5歲以下兒童的死亡率，減少患病率和病殘率，提高兒童健康與生長發(fā)育水平。2010年IMCI已經被納入《中國兒童發(fā)展綱要》(2010-2020)，同時也是實現聯合國千年發(fā)展目標四即降低5歲以下兒童死亡率的重要策略，且該項目已于2011年開始在全國范圍內推廣應用。
　　2009年我國啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為

3、兒童疾病綜合管理策略的推廣應用提供了很好的機遇，同時也提出了一個疑問“在現有國家基本公共衛(wèi)生服務全面推廣的情況下，是否還有必要繼續(xù)推廣兒童疾病綜合管理？兒童疾病綜合管理是否能帶來額外的效果改善？是否會對項目地區(qū)兒童生存和健康狀態(tài)帶來長期額外的獲益？”
　　系統(tǒng)綜述顯示我國現有兒童疾病綜合管理效果評價研究質量參差，證據效力不足，且尚無研究報道該項目的經濟性或成本情況，兒童疾病綜合管理在我國農村地區(qū)實施的經濟性尚不可知。
　　二

4、、研究目的
　　本研究旨在分析在河北農村地區(qū)開展兒童疾病綜合管理項目的效果以及相關的實施成本，分析該項目的成本效果，明確項目的經濟性，從而為兒童疾病綜合管理進一步在農村地區(qū)的應用、推廣提供政策建議。
　　三、研究內容
　　1.兒童疾病綜合管理的效果評估:醫(yī)務人員疾病管理能力、患兒家長滿意度/知曉度以及衛(wèi)生機構設備、藥品和疫苗配置情況。
　　2.兒童疾病綜合管理的成本分析:項目實施地區(qū)的干預成本分析、衛(wèi)生機構層面成

5、本分析和家庭層面成本分析。
　　3.兒童疾病疾病綜合管理的成本結果分析和增量成本效果比。
　　四、研究方法
　　采用整群隨機對照試驗設計，以鄉(xiāng)為單位（群）進行分組。對照組接受當地衛(wèi)生機構提供的常規(guī)醫(yī)療和保健服務，干預組則實施兒童疾病綜合管理干預措施包。效果和成本數據的收集主要通過衛(wèi)生機構調查、醫(yī)生診治患兒評估、患兒家長滿意度調查和入戶調查。
　　構建效果矩陣，綜合評價IMCI組醫(yī)務人員病例管理能力和患兒家長滿意度

6、的改善情況;使用卡方檢驗分析檢驗各項分指標基線和終末的差異;使用倍差法分析IMCI干預凈效應（排除國家基本公共衛(wèi)生服務對IMCI干預效果的混雜影響）。
　　五、研究結果
　　IMCI干預總成本為73150元，兒童人均IMCI干預成本3.85元;IMCl項目實施地區(qū)兒童人均總成本為34.81元，略高于未實施地區(qū)的29.55元。IMCI對醫(yī)務人員病例管理能力改善顯著，其中疾病評估能力改善8.329/14(ICER=8782)，溝

7、通解釋能力提高2.52/5(ICER=29038)，正確診斷能力提高0.92/3(ICER=79511)，給藥解釋能力下降0.363/6(ICER=-201515);患兒家長復診知曉情況提高0.968/7(ICER=75568)，復診時間知曉度提高71.56％(ICER=1022)，母親卡知曉度提高72.83％(ICER=1044)，滿意度提高0.60％(ICER=121917)。
　　六、討論
　　1.兒童疾病綜合管理能夠

8、顯著提高醫(yī)務人員病例管理能力，但IMCI推薦抗生素和口服補液鹽使用仍需推廣。
　　2.兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長知曉率，做到“早就診”和“及時就
　　3.兒童疾病綜合管理是一項物有所值的兒童健康干預措施
　　七、政策建議
　　1.明確國家基本公共衛(wèi)生服務與兒童疾病綜合管理的邊界，將兩者有效銜接，避免政策重疊的負效應
　　2.建立兒童疾病綜合管理實施地區(qū)醫(yī)務人員績效考核機制，給予經費補助
　　3.