我國(guó)農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究目的：
　　 對(duì)多種子宮頸癌篩查方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌防治衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 我們利用從多項(xiàng)研究收集和提取的相關(guān)人群特異性流行病學(xué)數(shù)據(jù)與篩查及診斷和治療成本數(shù)據(jù)，構(gòu)建子宮頸癌自然史模型及篩查、診斷和治療模型。用模型的方法對(duì)在農(nóng)村地區(qū)開展二十種篩查方案的效果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，其中包括四種篩查技術(shù):醋酸染色后肉眼觀察(Visual Inspection with

2、 Acetic Acid，VIA)、碘染色后肉眼觀察(Visual Inspection with Lugol's Iodine，VILI)、care HPV@1.0和careHPV@0.5；包括五種篩查頻率:終生一次、終生兩次、每十年一次、每五年一次、25-49歲每三年和50-64歲每五年一次的兩階段式國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)推薦方案；篩查年齡等因素的影響也考慮在內(nèi)。模型預(yù)測(cè)了20種篩查方案對(duì)子宮頸癌發(fā)病率、死亡率和終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的

3、流行病學(xué)影響；與未篩查組相對(duì)應(yīng)的成本效果和不同方案之間的增量成本效果分析(指標(biāo)包括每挽救一個(gè)生命年(Life Years Saved，LYS)的成本和每增加一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality Adjusted Life Years，QALY)的成本)；并對(duì)終生一次篩查策略的最佳年齡以及模型對(duì)某些因素的敏感程度進(jìn)行了分析。
　　 結(jié)果：
　　 模型研究顯示，篩查技術(shù)對(duì)子宮頸癌發(fā)病、死亡和終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的下降幅度由大到小依次為

4、:careHPV@0.5、careHPV@1.0、VIA/VILI及VIA。子宮頸癌死亡率下降幅度隨篩查頻率的降低而減小，依次為:IARC推薦方案(40.9-51.8％)、每五年一次(30.2-40.8％)、每十年一次(18.3-27.0％)、終生兩次(15.0-23.1％)和終生一次方案(7.7-12.0％)。和未篩查組相比，二十種篩查方案每挽救一個(gè)LYS的成本為2509.08-10588.84元，每增加一個(gè)QALY的成本為2370.

5、95-10082.02元，低于當(dāng)?shù)厝司鶉?guó)內(nèi)生產(chǎn)總值。篩查策略間的比較，顯示肉眼觀察篩查策略的增量成本效果比值最低。與其它年齡段相比，35-50歲年齡實(shí)施終生一次篩查的子宮頸癌下降效果最明顯。敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型對(duì)重度癌前病變向早期癌進(jìn)展的概率、貼現(xiàn)率、篩查成本以及檢測(cè)技術(shù)靈敏度等因素最為敏感。
　　 結(jié)論：
　　 以當(dāng)?shù)厝司鵊DP作為評(píng)判界值時(shí)，本模型研究評(píng)價(jià)的所有篩查策略在目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施都非常符合成本效果原則。現(xiàn)階