農(nóng)村地區(qū)采用不同宮頸癌篩查策略的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　分析并比較四種不同篩查策略(VIA/VILI聯(lián)合巴氏涂片篩查、國(guó)產(chǎn)HPV雜交捕獲檢測(cè)技術(shù)(DH2)初篩不分流、HPV初篩HPV16/18分型檢測(cè)分流及HPV初篩巴氏涂片分流）在基層人員和資源條件下應(yīng)用的效果，為農(nóng)村地區(qū)選擇適宜的篩查技術(shù)和策略，提高篩查質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法:
　　2010～2013年，采用VIA/VILI聯(lián)合巴氏涂片法對(duì)35～64歲農(nóng)村女性進(jìn)行篩查，其中絕經(jīng)前女性使用VIA/VILI初篩

2、，絕經(jīng)后女性使用巴氏涂片法初篩。VIA/VILI異常及巴氏涂片結(jié)果為ASC-US及以上者，召回做陰道鏡，并對(duì)鏡下異常處進(jìn)行活檢或ECC。2014年，對(duì)35～64歲的農(nóng)村女性使用HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查，陽(yáng)性者召回做陰道鏡。對(duì)HPV陽(yáng)性者，同時(shí)進(jìn)行HPV16/18分型檢測(cè)，探索HPV初篩、HPV16/18分流策略對(duì)宮頸疾病的檢出情況。2015年，對(duì)35～64歲農(nóng)村女性采用HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌初篩，陽(yáng)性者采用巴氏涂片法分流，巴氏涂片結(jié)果AS

3、C-US及以上病變的女性轉(zhuǎn)診陰道鏡。所有陰道鏡下檢查異常或不滿意處均取活檢或ECC，病理結(jié)果CIN2+者轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)治療。
　　結(jié)果:
　　1.采用VIA/VILI聯(lián)合巴氏涂片策略篩查，總體順應(yīng)性為59.50％(115789/194598);VIA/VILI篩查84762人，陽(yáng)性率為20.0％(16949/84762);巴氏涂片篩查31027人，陽(yáng)性率為4.81％(1492/31027)。13914人進(jìn)行陰道鏡檢查，實(shí)際陰道

4、鏡轉(zhuǎn)診率為11.94％(13914/110542)，陰道鏡順應(yīng)性為71.55％(13914/18441)。經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)CIN1126例(0.11％)，CIN2及以上病變(CIN2+)396例(0.34％)，CIN3及以上病變(CIN3+)271例(0.25％)。
　　2.采用HPV篩查策略的陽(yáng)性率12.23％(1512/12358)。1238人轉(zhuǎn)診陰道鏡，實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率為10.24％(1238/12084)，陰道鏡順應(yīng)性為81

5、.88％（1238/1512）。經(jīng)病理診斷共檢出CIN178例(0.65％)，CIN2+87例(0.72％)，CIN3+50例(0.41％)，達(dá)到新密市近年最高水平。采用HPV初篩HPV16/18分流策略的陽(yáng)性率為2.66％(319/11981)，檢出CIN128例(0.23％)，CIN2+62例(0.52％)，CIN3+37例(0.31％)。HPV初篩HPV16/18分型檢測(cè)分流策略檢出的CIN2+占總病例的73.81％，檢出的CIN

6、3+占總病例的77.08％。
　　3.HPV初篩巴氏涂片分流策略HPV篩查陽(yáng)性率為10.65％(450/4226)。共150人進(jìn)行陰道鏡檢查，實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率為3.57％(150/4196)，陰道鏡順應(yīng)性為100％(150/150)。經(jīng)病理診斷，本次篩查分別發(fā)現(xiàn)CIN1、CIN2+、CIN3+16例(0.38％)、29例(0.69％)、15例(0.36％)，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌病例。
　　4.對(duì)比四種不同篩查策略宮頸疾病檢出情況，V

7、IANILI聯(lián)合巴氏涂片篩查策略宮頸疾病的檢出率較低;采用HPV檢測(cè)初篩后，宮頸疾病檢出率明顯上升;HPV初篩HPV16/18分型檢測(cè)分流策略會(huì)漏診部分宮頸癌前病變患者;采用HPV初篩、巴氏涂片分流策略宮頸疾病的檢出率較HPV初篩不分流策略有小幅度下降。另外，我們對(duì)四種不同篩查策略癌癥篩查發(fā)現(xiàn)病例的平均費(fèi)用與發(fā)現(xiàn)病例成本系數(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示VIANILI聯(lián)合巴氏涂片篩查發(fā)現(xiàn)病例的平均費(fèi)用及成本系數(shù)最小;HPV初篩、巴氏涂片分流發(fā)現(xiàn)病例

8、的平均費(fèi)用及成本系數(shù)高于HPV初篩不分流的篩查策略;HPV初篩、HPV16/18分流策略發(fā)現(xiàn)病例的平均費(fèi)用及成本系數(shù)最高。HPV初篩不分流及HPV初篩、巴氏涂片分流策略中發(fā)現(xiàn)病例的平均費(fèi)用及成本系數(shù)由小到大的年齡組分別是35～44歲、55～64歲、45～54歲;而HPV初篩、HPV16/18分流策略發(fā)現(xiàn)病例平均費(fèi)用與成本系數(shù)隨著年齡的增大而增大。
　　結(jié)論:
　　1.采用傳統(tǒng)的VIA/VILI聯(lián)合巴氏涂片策略，農(nóng)村女性參加篩

9、查的順應(yīng)性不高，宮頸疾病整體檢出水平較低。
　　2.采用HPV初篩策略后，宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率大幅度提升;HPV初篩HPV16/18分流策略雖然可以明顯地降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率，但是會(huì)漏診部分CIN2+病人，漏診病例的HPV型別有待進(jìn)一步診斷。
　　3.HPV初篩、巴氏涂片分流策略同樣可以降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率，但宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率較HPV初篩不分流低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層細(xì)胞學(xué)醫(yī)生技術(shù)水平的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高宮頸病變的檢出率

10、。
　　4.對(duì)比四種不同篩查策略，VIA/VILI聯(lián)合巴氏涂片篩查雖然宮頸疾病的檢出率低，但是篩查發(fā)現(xiàn)病例的平均費(fèi)用及成本系數(shù)最小，可在經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)使用。在有條件應(yīng)用HPV檢測(cè)地區(qū)，推薦使用HPV初篩進(jìn)行宮頸癌篩查;根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)胞學(xué)水平，可以考慮結(jié)合巴氏涂片分流的策略進(jìn)行宮頸癌篩查;HPV16/18分流策略雖然可以明顯地降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率，但是會(huì)漏診部分CIN2+病人，應(yīng)該進(jìn)一步探索更適合當(dāng)?shù)嘏訦PV型別分布的HPV分型檢測(cè)方