現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查方法的效果研究.pdf

1、同等學力申請碩士學位圖書分類號：R73733單位代碼：88501學號：T03049山東省醫(yī)學科學院碩士學位論文論文題目現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查論文類型方法的效果研究應用研究研究所(院)山東省腫瘤醫(yī)院姓名專業(yè)指導教師職稱楊愛軍腫瘤學盛修貴研究員論文完成日期2006年3月2003級同等學力申請碩士學位論文現(xiàn)行基層常用子宮頸璃及癌前病變的篩查方法的效果研究現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查方法的效果研究研究生楊愛軍指導老師盛修貴

2、摘要宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變，它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變，通常是由子宮頸不典型增生(輕一中一重)一原位癌一早期浸潤癌一浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程。這些前驅(qū)病變可存在多年，而且子宮頸具有有利的解剖學基礎，易于暴露，便于觀察、觸診及取材，如能在前驅(qū)病變階段被確診，即可進行進一步治療或監(jiān)測。早期宮頸病變的治療效果遠比宮頸癌的治療效果好得多，據(jù)報道“’宮頸浸潤癌的五年生存率是67％，而宮頸原位癌幾乎達100％。通過篩查可以達到早診早治，

3、提高宮頸癌的治愈率和生存率，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。因此，對富頸癌篩查方法的研究一直受到人們的關(guān)注‘2。““’。自1941年P(guān)apanicolaou發(fā)現(xiàn)采取陰道及宮頸脫落細胞制成涂片，經(jīng)染色可觀察細胞的變異，世界各國都將該法(巴氏涂片)作為宮頸癌篩查的一種手段引入臨床，并被許多國家作為常規(guī)篩查項目。雖然從未有一種隨機化前瞻性研究證明巴氏涂片可以降低宮頸癌發(fā)病率，許多國家和地區(qū)的調(diào)查資料顯示，自引入巴氏涂片，宮頸潤癌的全人群發(fā)病率明顯

4、下降。盡管巴氏涂片總體上很成功，但對于發(fā)展中和不發(fā)達國家，其推廣和運用仍存在著問題。一方面，要建立滿意的細胞學檢查項目所需的基本設施是相當可觀的，尤其是細胞學技術(shù)人員，他們需要經(jīng)過長期嚴格的、高層次的模仿認知培訓和幾年實踐經(jīng)驗后，才能較穩(wěn)定、準確地識別巴氏涂片的結(jié)果。發(fā)達國家可以滿足這些條件，如美國、加拿大和大部分西歐國家大約50％的婦女至少每5年作一次巴氏涂片，超過85％的婦女一生中至少進行過一次巴氏涂片，因此宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均

5、已明顯下降。但對大多數(shù)發(fā)展中國家而言，要廣泛推行該技術(shù)比較困難，有限的醫(yī)療經(jīng)費主要用于診治疾病，而不是預防，幾乎達95％的婦女從未篩查過或篩查不充分。致使世界范圍內(nèi)每年大約50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，其中80％是發(fā)生在發(fā)展中國家鯽。另一方面，巴氏涂片的準確性受許多因素的影響如：涂片取材方法、涂片制作、染色技巧、讀片水平等，不可避免地會導致假陰性的出現(xiàn)，假陰性率大約為1540％“’。在發(fā)達國家假陰性患者如不能及時治療，常引起法律訴訟。盡管