透析疾病經(jīng)濟負擔與成本效果分析.pdf

1、研究背景 終末期腎病(End-StageRenalDisease，ESRD)是危害人民健康的嚴重疾病，血液透析和腹膜透析是治療終末期腎病的主要療法。我國終末期腎病患者治療率和可及性與發(fā)達國家有較大的差距，由于經(jīng)濟負擔沉重，很多患者由于經(jīng)濟原因得不到有效的治療。許多國家都制定了各種償付機制確保終末期腎病患者的保障力度，早在1972年終末期腎病就成為美國第一個由政府全面負責(zé)的慢性疾病。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度也為透析患者提供了較

2、為有力的保障，各地均把透析治療作為門診特殊大病對待，其參?；颊叩尼t(yī)療費用可以納入統(tǒng)籌基金報銷。然而即使在享受醫(yī)療保險的人群中，還是有很多患者由于經(jīng)濟原因延誤治療。研究透析的疾病經(jīng)濟負擔與成本效果分析，可以為建立合理的透析治療費用支付范圍和標準提供決策依據(jù)。在西方許多國家已經(jīng)開展了全國范圍的研究，而目前中國仍缺乏相關(guān)研究。 研究目的 本課題調(diào)查北京、上海、廣州、深圳、長沙和鄭州6所城市10家綜合性醫(yī)院終末期腎病患者的治療現(xiàn)

3、狀并測算疾病經(jīng)濟負擔，進行效果分析，開展成本效果評價。為建立合理的透析治療費用支付范圍和標準提供決策依據(jù)，在基金可承受范圍內(nèi)最大限度地減輕患者的負擔，改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量和提高社會回歸率。 研究內(nèi)容 1．通過對6市10家醫(yī)院2003年1061名透析患者，其中669名血透患者，392名腹透患者的回顧性調(diào)查，了解患者的治療現(xiàn)狀、治療效果，并對透析患者的經(jīng)濟負擔情況進行分析 2．對透析患者治療費用及透析患者生命

4、質(zhì)量得分的多因素分析 3．從醫(yī)院，患者及以醫(yī)療保險部門三個方面進行成本-效果分析 資料來源 1．系統(tǒng)綜述 2．統(tǒng)計報表本課題中相關(guān)6個城市的社會經(jīng)濟學(xué)情況是通過對2003年中國統(tǒng)計年鑒而得。 3．現(xiàn)場調(diào)查選取具有代表性的6座城市(北京、上海、廣州、深圳、長沙和鄭州)的基本醫(yī)療保險基金管理中心，及同時提供血透和腹透治療的10家定點醫(yī)院進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者的人口社會學(xué)資料，患者的腎病發(fā)生情況

5、，目前患者透析情況，透析相關(guān)費用情況，透析患者的滿意度，常規(guī)化驗的指標，生命質(zhì)量調(diào)查表采用的是國際上專門針對透析的腎病患者的生命質(zhì)量量表(KDQOL．SF)。 結(jié)果 1．透析的疾病經(jīng)濟負擔 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)測算，血透患者的直接醫(yī)療費用為80988元，直接非醫(yī)療費用為6014元，間接費用為11132元，腹透患者的直接醫(yī)療費用為76205元和直接非醫(yī)療費用為3522元以及間接費用為4414元，年總費用腹透比血透低1046

6、3元。發(fā)現(xiàn)血透患者中有55人應(yīng)答負債，占總血透患者數(shù)的8．2％，腹透患者中有14人應(yīng)答負債，占總腹透患者數(shù)的3．6％。 醫(yī)保部門每年為每位血透患者支出64605元，每年為每位腹透患者支出60588元。 針對透析患者的年費用開展多因素分析，發(fā)現(xiàn)透析方式、患者目前就業(yè)情況、患者醫(yī)療保障形式、患病時伴發(fā)疾病數(shù)是主要的影響因子。影響趨勢是如果患者采用的透析方式是血透、已經(jīng)離退休、醫(yī)療保障方式是公費或醫(yī)保、患病時伴發(fā)疾病數(shù)越多，其

7、花費的費用越高， 2．透析患者透析效果評價 透析實驗室化驗指標以血色素為主，結(jié)果表明，無論是血透還是腹透，患者透析前后的化驗指標均具有差別。 血透和腹透患者生命質(zhì)量得分比較，血透患者腎病情況得分為56．8，一般健康狀況為40．8，總體健康水平得分是46．77，腹透患者腎病情況得分為6535，可以看出從總體的患者生命質(zhì)量比較，一般健康狀況為49．20，總體健康水平得分是55．06，腹透組得分均高于血透組，差別具有統(tǒng)

8、計學(xué)意義。按透析量，年齡，透析時間分組分別進行比較，腹透組得分仍高于血透。 對透析患者的生命質(zhì)量進行多因素分析，結(jié)果表明透析方式、年齡、透析量分組和地區(qū)是主要的影響因子。影響趨勢是透析方式是血透、年齡越大、透析量是血透3次／周，腹透4袋／天的組別、患者處于經(jīng)濟水平越低的城市生命質(zhì)量的得分越低。 3．透析的成本效果分析 對有成本數(shù)據(jù)的醫(yī)院開展成本效果分析，結(jié)果顯示血透的成本效果比值高于腹透。以人力成本的調(diào)整開展敏感

9、度分析，結(jié)果是隨著人力成本的上浮比例的上升，血透需花費比腹透越來越高的成本才能達到相同的效果。 對患者開展的費用效果分析，血透的費用效果比值是2040．81，腹透的費用效果比值是1488．96，腹透的費用效果比值低于血透的費用效果比值，腹透患者獲得1個分值的生命質(zhì)量所需的花費比血透患者少551．85元。以并發(fā)癥藥品費用(不包括腹透液)的調(diào)整開展敏感度分析，結(jié)果是隨著患者藥品費用的上升，血透需花費比腹透越來越高的成本才能達到相同的

10、效果，以藥品價格(包括腹透液)的調(diào)整開展敏感度分析，藥品價格的下降，血透需花費比腹透越來越高的費用才能達到相同的效果。 對醫(yī)保部門開展的費用效果分析，結(jié)果為每獲得一個分值的生命質(zhì)量效果，醫(yī)保部門要為血透患者花費1304．24元，而為腹透患者花費1060．81元。 小結(jié) 血透和腹透是透析治療的兩種方式，然而操作和診治上的不規(guī)范對患者的診療效果帶來了非常大的影響。從各方面的成本．效果分析結(jié)果均顯示腹透治療優(yōu)于血透治療

11、，從費用和生命質(zhì)量的多因素分析也可以看出，在排除了血透和腹透兩組患者的一般社會學(xué)和腎病情況的差異的情況下，透析方式仍是比較明顯的影響因子，更進一步的證實了腹透相對是一種既經(jīng)濟又有效的治療手段。 政策建議 1．針對醫(yī)療保險部門 醫(yī)保部門可以對兩種透析方式進行改革或是調(diào)整，并對腹透采取一定傾斜，從而提高患者對腹透的利用率 2．針對衛(wèi)生管理部門 可以從合理規(guī)劃和社區(qū)管理，建立標準化透析方案，建立透析治療