我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平的提高，生活模式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化的快速到來(lái)，全球糖尿病患病率和患者數(shù)正以驚人的速度增長(zhǎng)。糖尿病及其并發(fā)癥不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害，也給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前世界上最普遍和最具挑戰(zhàn)性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。在我國(guó)，近20年來(lái)糖尿病患病率增長(zhǎng)了10倍左右，導(dǎo)致糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大幅度增加。根據(jù)世界銀行亞太地區(qū)報(bào)告的預(yù)測(cè)，糖尿病將在下一個(gè)十年成為我國(guó)最流

2、行的疾病。糖尿病患者數(shù)的快速增加，必將需要更多的衛(wèi)生服務(wù)和資源投入，這給國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。然而，目前衛(wèi)生政策制定通常是根據(jù)以前的或者現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)和資源投入，未考慮未來(lái)疾病譜和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)遠(yuǎn)變化趨勢(shì)，這種基于實(shí)際需求而非未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的估計(jì)會(huì)低估需求資源的投入。因此，根據(jù)歷史趨勢(shì)對(duì)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，是值得深入探討的課題，也是亟需解決的政策問(wèn)題。
　　我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究起

3、步較晚，雖然有不少學(xué)者陸續(xù)開(kāi)展了相關(guān)研究，但這些研究比較零散，研究地區(qū)、內(nèi)容和方法并不一致，研究結(jié)果也有較大差異。由于我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚不完善，糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料缺失，導(dǎo)致國(guó)家層面的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究較少。在我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)研究方面，能夠查閱到的文獻(xiàn)更少，且預(yù)測(cè)方法較粗，研究時(shí)間較早，難以起到服務(wù)于未來(lái)衛(wèi)生政策制定的作用。因此，亟需借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的研究經(jīng)驗(yàn)和方法，探索糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)理論和研究思路，構(gòu)建我國(guó)糖尿病疾

4、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型，將預(yù)測(cè)研究結(jié)果應(yīng)用于我國(guó)衛(wèi)生研究和衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)踐，服務(wù)于我國(guó)衛(wèi)生政策制定和資源規(guī)劃。本論文將系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)相關(guān)的理論和模型，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建本研究的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)我國(guó)未來(lái)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并探索其增長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)因素，為我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置提供科學(xué)依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“以需要為基礎(chǔ)”的糖尿病衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃與提供，以確保資源投入能夠匹配未來(lái)需求。
　　基于此，本論文提出的研究問(wèn)題是:如何

5、預(yù)測(cè)我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。理論問(wèn)題是，如何借鑒目前糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)理論，構(gòu)建我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型？實(shí)證研究中，如何根據(jù)歷史趨勢(shì)來(lái)預(yù)測(cè)我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及其驅(qū)動(dòng)因素？
　　研究目的：
　　本論文的總目標(biāo)是通過(guò)理論模型研究和實(shí)證分析，探討如何構(gòu)建我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型，進(jìn)而根據(jù)我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的歷史趨勢(shì)，來(lái)預(yù)測(cè)我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展，并分析其發(fā)

6、展變化的推動(dòng)因素，為我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。具體目標(biāo)是:系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)研究相關(guān)的理論模型;構(gòu)建我國(guó)糖尿病患病預(yù)測(cè)模型和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型;揭示1997-2009年我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的歷史趨勢(shì)及其增長(zhǎng)動(dòng)因;預(yù)測(cè)2010-2020年我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展及其驅(qū)動(dòng)因素;提出符合未來(lái)需求的我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置政策建議。
　　研究方法：
　　糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)研

7、究的思路是依據(jù)歷史趨勢(shì)分別對(duì)我國(guó)人口數(shù)、糖尿病患病率和人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，將三者的乘積作為相應(yīng)年份總的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);預(yù)測(cè)研究采用基于組份模型，按照年齡分組分別進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)算，然后加總得到未來(lái)總的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要包括疾病負(fù)擔(dān)、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外已有糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型的基礎(chǔ)上，首先構(gòu)建糖尿病群體患病率預(yù)測(cè)模型和個(gè)體患病概率預(yù)測(cè)模型，糖尿病患病率預(yù)測(cè)采用趨勢(shì)外推

8、法和數(shù)據(jù)函數(shù)模型，糖尿病患病概率影響因素分析采用面板數(shù)據(jù)回歸模型;然后，構(gòu)建人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型和醫(yī)療服務(wù)利用及費(fèi)用預(yù)測(cè)模型，糖尿病患者人均醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)采用趨勢(shì)外推法和年增長(zhǎng)率法，醫(yī)療服務(wù)利用及費(fèi)用影響因素分析采用樣本選擇模型。在糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和測(cè)算方法上，采用兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，一是因所有疾病造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是糖尿病給患者造成的額外疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);疾病負(fù)擔(dān)采用患者數(shù)和因病誤工天數(shù)等指標(biāo)來(lái)評(píng)

9、價(jià)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算采用疾病成本法，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)用醫(yī)療費(fèi)用來(lái)評(píng)價(jià)，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用人力資本法來(lái)測(cè)算。最后，采用增長(zhǎng)因素分解法中的拉氏分解法來(lái)分解各因素對(duì)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度。
　　本研究的主體數(shù)據(jù)來(lái)源于北卡羅來(lái)納大學(xué)和中國(guó)疾病控制中心聯(lián)合進(jìn)行的長(zhǎng)期縱向國(guó)際合作項(xiàng)目——中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)。該項(xiàng)目考慮不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和膳食結(jié)構(gòu)，選擇了遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、和貴州等9個(gè)省份作為樣本地區(qū)，通過(guò)

10、多階段分層隨機(jī)抽樣確定了大約4400個(gè)家庭，涉及到約19000個(gè)調(diào)查對(duì)象，該項(xiàng)目每隔2-4年對(duì)樣本人群隊(duì)列進(jìn)行一次追蹤調(diào)查。由于CHNS中的糖尿病調(diào)查從1997年開(kāi)始，因此我們選用了1997年、2000年、2004年、2006年、2009年等5個(gè)年份的數(shù)據(jù)。本論文以五輪調(diào)查中所有20歲及以上成年人為研究對(duì)象，同一調(diào)查對(duì)象有1-5條記錄，共有48696條記錄，本研究的糖尿病患者為診斷糖尿病患者。另外，人口數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)人口統(tǒng)計(jì)局所做的中國(guó)人

11、口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。主要研究?jī)?nèi)容包括診斷糖尿病患病率和醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素、1997-2009年我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的歷史趨勢(shì)、2010-2020年我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展。所采用的指標(biāo)變量主要包括健康狀況及健康相關(guān)危險(xiǎn)因素、社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、醫(yī)療服務(wù)利用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。
　　研究結(jié)果：
　　1.研究對(duì)象的基本情況。本研究以20歲及以上人群為研究對(duì)象，從1997年到2009年，女性比例約為52％，隨年份變化不大

12、;20-39歲組所占比例下降了約20個(gè)百分點(diǎn)，40-59歲組和60歲及以上組分別升高了約10個(gè)百分點(diǎn);小學(xué)及以下組所占比例下降了約8個(gè)百分點(diǎn)，初中組、高中組和大學(xué)組所占比例均升高了約3個(gè)百分點(diǎn);無(wú)工作者所占比例升高了17個(gè)百分點(diǎn)，退休者升高了5個(gè)百分點(diǎn);城鎮(zhèn)戶籍所占比例約為33.3％，隨年份變化不大;醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上升了約64個(gè)百分點(diǎn);經(jīng)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)調(diào)整后，家庭人均收入從4013元增長(zhǎng)到11487元。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者人

13、群的年齡結(jié)構(gòu)較為老化，整體學(xué)歷水平較低，無(wú)工作者和退休者所占比例較高，城鎮(zhèn)戶籍所占比例較高?？?cè)巳核闹芑疾÷试鲩L(zhǎng)了約8個(gè)百分點(diǎn)，慢性病患病率增長(zhǎng)了約9個(gè)百分點(diǎn)，肥胖率和超重率分別增長(zhǎng)了約5個(gè)百分點(diǎn)和14個(gè)百分點(diǎn)，測(cè)量高血壓率增長(zhǎng)了約7個(gè)百分點(diǎn)，中重度體力活動(dòng)率下降了將近15個(gè)百分點(diǎn)，吸煙率和飲酒率均降低了約4個(gè)百分點(diǎn)。比較來(lái)看，糖尿病人群的四周患病率、肥胖率、超重率和測(cè)量高血壓率均明顯高于非糖尿病人群;但是，糖尿病人群的中重度體力活動(dòng)率

14、、吸煙率、飲酒率等則低于非糖尿病人群。
　　2.糖尿病患病率和醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。不同特征分組人群之間糖尿病患病率的差異性分析結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、戶籍等分組的糖尿病患病率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，60歲及以上年齡組、小學(xué)及以下學(xué)歷組和大學(xué)及以上學(xué)歷組、退休者和無(wú)工作者組、低收入和高收入組、城鎮(zhèn)戶籍組等的糖尿病患病率較高;不同體重指數(shù)、血壓、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等特征分組的糖尿病患病率之間的差異也具

15、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超重組為輕或正常組的2倍多，肥胖組為輕或正常組的4倍多，高血壓組約為非高血壓組的3倍，非中重度體力活動(dòng)組為中重度體力活動(dòng)組的3倍多。糖尿病患病率的多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、肥胖、高血壓和中重度體力活動(dòng)等因素對(duì)糖尿病患病率的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性(P＜0.05)，60歲以上組和40-59歲組患糖尿病的概率比20-39歲組更高，肥胖者患糖尿病的概率比非肥胖者更高，高血壓者比非高血壓者更容易患糖尿病，中重度體

16、力活動(dòng)者患糖尿病的概率比非中重度體力活動(dòng)者更低。例均醫(yī)療費(fèi)用的差異性分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、戶籍、醫(yī)療保險(xiǎn)分組例均醫(yī)療費(fèi)用之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男性約為女性的1.37倍，60歲及以上組約為20-39歲組的1.53倍，退休者組和無(wú)工作者組的例均醫(yī)療費(fèi)用較高，高收入組約為低收入組的1.88倍，城鎮(zhèn)戶籍約為農(nóng)村戶籍的1.65倍，城職保組和公費(fèi)勞保醫(yī)療組為無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)組的2倍左右。但是，不同性別、年齡、

17、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均收入、戶籍和醫(yī)療保險(xiǎn)分組的糖尿病患者之間例均醫(yī)療費(fèi)用的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。醫(yī)療費(fèi)用的多因素分析結(jié)果證明，年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭人均年收入、戶籍和是否住院等對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，高年齡組的醫(yī)療費(fèi)用比低年齡組高，已婚居民的醫(yī)療費(fèi)用比其他婚姻狀況組的高，居民醫(yī)療費(fèi)用隨著教育年限和家庭人均收入的增加而升高，而有工作居民的醫(yī)療費(fèi)用比無(wú)工作和退休者組的低，醫(yī)療保

18、險(xiǎn)則能夠增加居民的醫(yī)療費(fèi)用，有住院服務(wù)利用的居民醫(yī)療費(fèi)用明顯較高，農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用低于城鎮(zhèn)居民。
　　3.我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的歷史趨勢(shì)。從1997年到2009年，我國(guó)20歲以上人群診斷糖尿病患病率從0.95％增長(zhǎng)到了2.24％，20-39歲組、40-59歲組和60歲及以上組分別增長(zhǎng)了0.07、1.11和4.15個(gè)百分點(diǎn);診斷糖尿病患者數(shù)從770.17萬(wàn)增加到了2159.59萬(wàn)，20-39歲組、40-59歲組、60歲及以上

19、組分別增加了30.58萬(wàn)、569.(.)93萬(wàn)和786.91萬(wàn);診斷糖尿病患者數(shù)的增長(zhǎng)中，人口變化引致的增加為265.30萬(wàn)，患病率升高引致的增加為807.41萬(wàn)，二者共同作用引致的增加為314.71萬(wàn)。我國(guó)診斷糖尿病患者總因病誤工天數(shù)從97.08百萬(wàn)天增長(zhǎng)到了372.73百萬(wàn)天，總增長(zhǎng)率為283.94％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為199.94％,人均因病誤工天數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為28.94％，二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為55.06％

20、;額外因病誤工天數(shù)從41.91百萬(wàn)天增長(zhǎng)到了233.53百萬(wàn)天，總增長(zhǎng)率為457.14％，其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為179.20％,因人均額外因病誤工天數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率93.38％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為184.56％。我國(guó)診斷糖尿病患者的總醫(yī)療費(fèi)用從247.19億元增長(zhǎng)到978.93億元，總增長(zhǎng)率為296.02％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為190.79％,因人均醫(yī)療費(fèi)用增加引致的增長(zhǎng)率為36.64％,二者共同作用引致的增

21、長(zhǎng)率為68.59％;額外醫(yī)療費(fèi)用從197.19億元增長(zhǎng)到682.95億元，總增長(zhǎng)率為246.34％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為180.73％,因人均額外醫(yī)療費(fèi)用增加引致的增長(zhǎng)率為25.16％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為40.45％。我國(guó)診斷糖尿病患者的總間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從20.07億元增加到了261.17億元，總增長(zhǎng)率為1201.53％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為199.47％,因人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加引致的增長(zhǎng)率為340.49％,二

22、者共同作用引致的增長(zhǎng)率為661.57％;額外間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從8.66億元增加到了163.63億元，總增長(zhǎng)率為1498.90％，其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為179.26％,因人均額外間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加引致的增長(zhǎng)率為563.73％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為1045.91％。
　　4.我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)預(yù)測(cè)。從2010年到2020年，我國(guó)20歲以上人群診斷糖尿病患病率將從2.313％升高到4.664％,其中20-39歲組、

23、40-59歲組和60歲及以上組分別上升0.018、1.673和5.815個(gè)百分點(diǎn);診斷糖尿病患者數(shù)將從2285.55萬(wàn)增加到5013.56萬(wàn)，其中20-39歲組將減少3.36萬(wàn)，40-59歲組將增加802.66萬(wàn)，60歲及以上組將增加1928.41萬(wàn);診斷糖尿病患者的總增長(zhǎng)率將為119.35％,其中因人口變化引致的增長(zhǎng)率為25.86％,因患病率升高引致的增長(zhǎng)率為71.79％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為21.70％。我國(guó)診斷糖尿病患者的總

24、因病誤工天數(shù)將從403.63百萬(wàn)天增長(zhǎng)到1084.51百萬(wàn)天，總增長(zhǎng)率為168.69％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為128.63％,由人均因病誤工天數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為19.74％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為22.12％;額外因病誤工天數(shù)將從256.27百萬(wàn)天增長(zhǎng)到773.79百萬(wàn)天，總增長(zhǎng)率為201.95％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為123.51％,由人均額外因病誤工天數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為33.96％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為

25、44.48％。我國(guó)診斷糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)將從1094.15億元增長(zhǎng)到4020.53億元，總增長(zhǎng)率為267.46％,其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為125.11％，因人均醫(yī)療費(fèi)用增加引致的增長(zhǎng)率為63.47％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為78.88％;額外醫(yī)療費(fèi)用將從757.07億元增長(zhǎng)到2541.65億元，總增長(zhǎng)率235.72％，其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為117.39％,因人均醫(yī)療費(fèi)用增加引致的增長(zhǎng)率為55.34％,二者共同作用引

26、致的增長(zhǎng)率為62.99％。我國(guó)診斷糖尿病患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將從305.44億元增長(zhǎng)到1691.27億元，總增長(zhǎng)率為453.71％，其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為128.63％,因人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加引致的增長(zhǎng)率為143.06％，二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為182.02％;額外間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將從193.93億元增長(zhǎng)到1206.72億元，總增長(zhǎng)率將為522.25％，其中因患者數(shù)增加引致的增長(zhǎng)率為123.45％，因人均額外間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加引致的增

27、長(zhǎng)率為176.02％,二者共同作用引致的增長(zhǎng)率為222.78％。
　　結(jié)論和政策建議：
　　我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)研究對(duì)于滿足未來(lái)需求的衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置有著至關(guān)重要的意義。預(yù)測(cè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是預(yù)測(cè)模型構(gòu)建和數(shù)據(jù)獲取，這是目前國(guó)內(nèi)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)研究較少的主要原因。本研究在系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)未來(lái)年份的診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)開(kāi)展了量化預(yù)測(cè)。
　　從糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的流行

28、和分布情況來(lái)看，我國(guó)正處于糖尿病患病率快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的省份糖尿病患病率越高，城市患病率高于農(nóng)村，同一地區(qū)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高糖尿病患病率越來(lái)越高。糖尿病患病率在不同特征人群中存在一定程度的差異，高年齡、低學(xué)歷、無(wú)工作者、低收入等弱勢(shì)人群的糖尿病患病率較高。醫(yī)療費(fèi)用在不同特征分組人群中也存在一定程度的差異，高年齡和無(wú)工作者等弱勢(shì)人群的醫(yī)療費(fèi)用也較高;然而，不同特征分組糖尿病患者之間醫(yī)療費(fèi)用的差異不大，說(shuō)明有

29、糖尿病對(duì)所有特征人群均意味著沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。與非糖尿病居民相比，糖尿病患者的醫(yī)療服務(wù)利用率和次均費(fèi)用均較高，故其人均年醫(yī)療費(fèi)用明顯更高;糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯較高，而人均年收入和家庭年收入較低，所以個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均明顯高于非糖尿病居民。
　　我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的流行已經(jīng)給人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。由于糖尿病危險(xiǎn)因素、醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的持續(xù)快速升高，以及人口老齡化的到來(lái)，我國(guó)診斷糖尿病患病率

30、和患者數(shù)將迅猛增長(zhǎng)。如不采用有效的控制措施，我們?cè)\斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將繼續(xù)快速增長(zhǎng)。從我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)驅(qū)動(dòng)因素來(lái)看，診斷糖尿病患病率增長(zhǎng)對(duì)診斷糖尿病患者數(shù)增加的推動(dòng)作用大于人口變化的影響，診斷糖尿病患者數(shù)增加對(duì)我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)大于診斷糖尿病患者人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，但人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)也不容忽視。
　　根據(jù)本研究的結(jié)論，提出以下政策建議:(1)為更好地對(duì)我國(guó)未來(lái)的健康問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)研究，應(yīng)

31、加強(qiáng)數(shù)據(jù)資料的收集工作，進(jìn)一步完善各級(jí)衛(wèi)生部門的電子信息系統(tǒng);(2)依據(jù)預(yù)測(cè)的我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)未來(lái)流行趨勢(shì)及其增長(zhǎng)動(dòng)因，開(kāi)展?jié)M足未來(lái)需求的糖尿病相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置;(3)為了控制和延緩我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)，應(yīng)針對(duì)可以控制的因素采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，比如控制飲食、降低肥胖和高血壓患病率等，并加強(qiáng)糖尿病患者的管理，從源頭上減少糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);(4)對(duì)于糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較沉重的重點(diǎn)人群，需要制定特殊的衛(wèi)生政策和

32、援助計(jì)劃，如將糖尿病門診服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷力度，以切實(shí)減輕糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究創(chuàng)新性:(1)目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型的系統(tǒng)研究，不同研究采用的預(yù)測(cè)模型各異，得到的預(yù)測(cè)結(jié)果也存在很大差異。本論文在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型，比較分析其優(yōu)缺點(diǎn)，并借鑒數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的

33、思路和方法，對(duì)現(xiàn)有糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行調(diào)整和完善。(2)目前國(guó)內(nèi)缺少糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)方面的研究。本論文在理論模型研究的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)未來(lái)的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)開(kāi)展了預(yù)測(cè)研究，并探討預(yù)測(cè)過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題和解決辦法，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究的不足，也為其他健康問(wèn)題的預(yù)測(cè)研究奠定基礎(chǔ)。(3)采用面板數(shù)據(jù)模型和樣本選擇模型研究糖尿病患病和醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。模型本身所具有的優(yōu)點(diǎn)，使得研究結(jié)論更加可靠，有助于依據(jù)影響因素的變化趨勢(shì)來(lái)判斷

34、糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的未來(lái)發(fā)展。首次采用因素分解法對(duì)未來(lái)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)進(jìn)行分解，有利于為未來(lái)政策制定找到干預(yù)點(diǎn)。
　　本研究不足及展望:(1)本論文預(yù)測(cè)研究主要采用趨勢(shì)外推法，對(duì)糖尿病患病率的預(yù)測(cè)采用數(shù)學(xué)函數(shù)模型，對(duì)人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)采用年增長(zhǎng)率法，把所有影響因素的作用歸結(jié)到時(shí)間變量上，未把各種影響因素變量作為參數(shù)納入到預(yù)測(cè)模型中。以后的研究應(yīng)該納入這些參數(shù)，向宏觀面板數(shù)據(jù)模型、微觀模擬模型和疾病長(zhǎng)期費(fèi)用模型方向發(fā)展。