糖尿病診斷講解

1、糖尿病診斷,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),,糖尿病科學(xué)防治,早診斷 早治療早達(dá)標(biāo) 早獲益,中國(guó)人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表,,*體重指數(shù)BMI的計(jì)算=體重/(身高*身高) 舉例：A先生，體重60公斤，身高170厘米，他的BMI是 60/(1.7*1.7)=20.76*腰圍換算 100厘米=3尺 即1尺=33.3厘

2、米舉例：A先生，腰圍二尺六，他的腰圍換算成厘米是 33.3*2.6=86.58厘米請(qǐng)注意：如果您的評(píng)分超過(guò)25分，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行OGTT（口服糖耐量試驗(yàn)）進(jìn)行篩查。,你是糖尿病高危人群?jiǎn)幔?早診斷：對(duì)高危人群進(jìn)行篩查,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障,糖尿病綜合管理

3、的“五駕馬車”,,“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)， “預(yù)防并發(fā)癥”是糖尿病綜合管理的終極目標(biāo),糖尿病綜合管理科學(xué)理念,,高血糖危害性,工作年齡成人致盲的第一位原因1,終末期腎病的首要原因4,心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2,非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart

4、J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經(jīng)系

5、統(tǒng),下肢（外周血管疾?。?糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,遵循科學(xué)的治療路徑,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),糖尿病分型,2010版 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,早期表現(xiàn)：糖調(diào)節(jié)受損,IFG或IG

6、T統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，又稱糖尿病前期，每年約有1.5～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用指標(biāo),,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),血糖：空腹血

7、糖（FPG）：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血。餐后2小時(shí)血糖（PPG）：進(jìn)餐第一口飯開(kāi)始計(jì)算隨機(jī)血糖,血糖定義,糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,《2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南》,血糖值,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),糖化血紅蛋白（HbA1c ）,糖化血紅蛋白葡萄糖和血紅

8、蛋白長(zhǎng)期接觸形成合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1c水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性HbA1c 的達(dá)標(biāo)值A(chǔ)CE(1) 達(dá)標(biāo)值：< 6.5% ADA(2)達(dá)標(biāo)值：< 7.0%,ACE:American College of Endocrinology ADA:American Diabetes Associat

9、ion,監(jiān)測(cè)頻率[1]： 治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%,1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè),,血糖控制指標(biāo)比較,,,,項(xiàng)目 反應(yīng)血糖水平的對(duì)應(yīng)時(shí)間,血糖 某一時(shí)點(diǎn)（瞬間

10、，多變）糖化血紅蛋白 平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白 平均2~3周（總體水平）,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237,HbA1c和平均血漿血糖值的線性關(guān)系,,HbA1c每升降1％，MPG約升降2mmol/L,Curt LR, et al. Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Car

11、e 30: S4-41, 2007,,平均血糖（MPG）,mg/dl,mmol/l,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,A1C (%),,,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病診斷,缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老

12、年人）或降低（如妊娠)，沒(méi)有意義,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性,尿糖,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) 75g OGTT：方法：一般在上午7-9時(shí)進(jìn)行，禁食10小時(shí)，試驗(yàn)前休息半小時(shí)，將溶于250-350毫升水中的75克無(wú)水葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在0、30、60、120、180分鐘分別測(cè)血糖/胰島素。通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿

13、病診斷的標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制的指標(biāo),2010版 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,OGTT,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),C肽,一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的。C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng)對(duì)已用胰島素治療的病人，體內(nèi)胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定放免法測(cè)定胰島素，分辨不出是內(nèi)生還是外源性胰島素C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)

14、定的比例關(guān)系，不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測(cè)定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，了解β細(xì)胞的功能,C肽,Diabetes Research and Clinical Practice.olume 37, Issue 3, September 1997, Pages 165–171,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標(biāo),BMI： 是Body Mass Index 的縮寫

15、，BMI中文是“體質(zhì)指數(shù)”的意思，是以身高體重計(jì)算出來(lái)的。計(jì)算公式如下： BMI=體重（kg）÷身高2（m） BMI是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來(lái)對(duì)肥胖或超重進(jìn)行定義。舉例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70kg÷（1.75×1.75）=22.86,BMI,Presentation title,Date,36,BM

16、I是評(píng)估臨床疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo),1. Schienkiewitz A, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):427-4332. Murphy NF, et al. Eur Heart J,2006,27:96-1063. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283,BMI≥30kg/m2與BMI 18.5-24.9kg/m2相比

17、，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加60%,Framingham研究對(duì)75,282人隨訪14年的觀察顯示:BMI每增加1kg/m2，房顫發(fā)生率增加4%,歐洲EPIC研究：25-40歲男性和女性BMI每增加1Kg/m2，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別升高25%和24%,糖尿病,房顫,冠心病,中國(guó)成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(試用), 2003；China National Diabetes and M

18、etabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,BMI診斷標(biāo)準(zhǔn),脂肪組織的分布和肥胖的類型,內(nèi)臟脂肪 (VAT)又叫腹內(nèi)脂肪、啤酒肚、中心肥胖脂肪堆積在腹腔/腰部以上內(nèi)臟脂肪浸入所有重要內(nèi)臟器官，如胃、腎臟、心臟和胰腺,蘋果形體型(中心性脂肪沉積/內(nèi)臟型肥胖),梨形體型(皮下脂肪沉積),皮下脂肪(SAT)位于皮膚下，會(huì)形成脂肪窩或者脂肪團(tuán)脂肪堆積在

19、腰部以下,腰圍是評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖最常用的臨床指標(biāo),中國(guó)成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(試用), 2003；China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,中國(guó)2型糖尿病人群中：肥胖發(fā)病率為 24.3%內(nèi)臟型肥胖發(fā)病率高達(dá) 45.4%,2型糖

20、尿病患者的內(nèi)臟型肥胖發(fā)病率更高,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.,2007~2008年, 中國(guó)成人(≥20歲), n=46024超重(BMI≥24,<28kg/m2), 肥胖(BMI≥28kg/m2), 內(nèi)臟型肥胖(腰圍男≥90m, 女≥85cm),糖尿病的一級(jí)預(yù)防,一、加強(qiáng)體育鍛煉

21、和體力活動(dòng) 經(jīng)常性的參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。二、提倡膳食平衡 改變不良的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制蛋白質(zhì)、脂肪、糖份的攝入。有些人擔(dān)心多吃脂肪會(huì)引起高血壓、動(dòng)脈硬化，而相應(yīng)地增加碳水化合物的攝入，這恰恰為糖尿病的發(fā)生提供了條件。三、健康教育 糖尿病的人群預(yù)防是病因預(yù)防，最重要的措施是對(duì)公眾的健康教育，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，教育對(duì)象不僅是糖尿病患

22、者和家屬，還著眼于以預(yù)防為目的的公共教育，使整個(gè)社會(huì)提高對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)以改變不良的生活方式。四、定期檢查 要定期檢查身體，進(jìn)行血糖、尿糖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)糖耐量減低時(shí)，更應(yīng)積極加強(qiáng)預(yù)防。,,Q & A,,1.糖尿病高危人群如何進(jìn)行篩查？ 空腹血糖簡(jiǎn)單易行，但可能漏診。 條件允許時(shí)應(yīng)盡可能行OGTT。 暫不推薦HbA1C作為常規(guī)篩查方法。,,2.糖代謝狀態(tài)分類？,,3.BMI的計(jì)算公式及其意義 ？