糖尿病的診斷分型

1、第二講,糖尿病的診斷與分型,本講內(nèi)容,如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？明確診斷后該怎樣分型？,# 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值* 高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,① 隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病癥狀*,,,② 空腹血糖≥7.0

2、mmol/L,③ 葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L,滿足一條，即可診斷糖尿病#,若無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷,,高血糖的檢測(cè)指標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,高血糖的檢測(cè)方法,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,1. 血漿血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖檢測(cè)不能作為診斷依據(jù)2. 指血血糖可監(jiān)測(cè)患者的血糖水平3.

3、OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的診斷,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法,糖代謝狀態(tài)的分類(WHO 1999),*糖負(fù)荷指OGTT試驗(yàn),,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,常用兩點(diǎn)法空腹8～10小時(shí)于晨7～9點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉， 5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時(shí)間如下：,OGTT試

4、驗(yàn)的方法,注意事項(xiàng)血標(biāo)本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7天試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng),OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),180,尿糖僅作為檢測(cè)血糖的補(bǔ)充,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,,,,長(zhǎng)期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo) 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一,反映近2~3月體內(nèi)的平均血糖水

5、平,正常值4～6%，達(dá)標(biāo)值＜7%,治療之初至少每3個(gè)月一次；治療達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月一次,多數(shù)通過靜脈血糖測(cè)得，檢測(cè)時(shí)間無限定,HbA1C的檢測(cè)和意義,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011年版,SMBG和CGMS的臨床意義,血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；需調(diào)整下一餐胰島素劑量時(shí),,餐前血糖,空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1C仍不達(dá)標(biāo)；需了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響時(shí),,餐后2h血糖,SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè); CGMS,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),懷疑夜間低血

6、糖或清晨空腹高血糖時(shí),,睡前和夜間（凌晨3點(diǎn)）血糖,血糖波動(dòng)大，低血糖頻發(fā)，需了解血糖波動(dòng)幅度和漂移情況,,進(jìn)行CGMS，以指導(dǎo)臨床治療,本講內(nèi)容,如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？明確診斷后該怎樣分型？,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病的分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,針對(duì)胰島β細(xì)胞功能血漿胰

7、島素/C肽釋放試驗(yàn)：判斷胰島β細(xì)胞功能，輔助判斷分型針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）：輔助判斷分型胰島素敏感性、基因分析：輔助判斷分型,廖二元等主編.內(nèi)分泌學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月,血漿胰島素和C肽測(cè)定,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月:110-7.,胰島相關(guān)自身抗體測(cè)定,1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）

8、.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),徐曼音主編.糖尿病學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社;2010年2月第2版;14-5.,診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥30歲起病有一種以上的胰島自身抗體（+）診斷糖尿病后至少6個(gè)月無需胰島素治療臨床特點(diǎn)：起病緩慢，早期通常多無自覺癥狀可伴肥胖，也存在胰島素抵抗急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低ICA、GAD抗體陽性胰島β細(xì)胞功能減退比2型快，最終需胰島素替代治療,LADA屬

9、于遲發(fā)型1型糖尿病,LADA,成人隱匿性自身免疫性糖尿病,,,妊娠期糖尿病診斷. 中華人民衛(wèi)生部.2011年,糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,75gOGTT試驗(yàn)，任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷： ★ 空腹血糖＞5.1 mmol/L★ 1 h血糖 ＞10.0 mmol/L★ 2 h血糖 ＞8.5 mmol/L,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,中國(guó)2型糖尿病防治

10、指南2010年版,老年糖尿病,定義：年齡>60歲的糖尿病患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，“三多一少”典型癥狀較少見部分以并發(fā)癥為首發(fā)；部分有潛在伴隨疾病少數(shù)表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知減退急性并發(fā)癥的死亡率高；慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重我國(guó)患病率達(dá)20%以上，絕大多數(shù)為T2DM,小結(jié),診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下1條即可診斷：空腹≥7.0mmol/L糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.