見(jiàn)習(xí)型糖尿病

1、臨床見(jiàn)習(xí),內(nèi)一科 王莎醫(yī)師,2型糖尿病,由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常。,糖尿病分型（1997年，ADA建議）,一、1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性二、 ２型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）三、 其他特殊類型糖尿病四、 妊娠（期）

2、糖尿病（GDM）,1型與2型糖尿病的鑒別,診斷標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí),臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥,一、代謝紊亂癥候群,多飲多食多尿消瘦

3、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊,二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病,1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）,慢性并發(fā)癥,（一）   大血管病變（二）   微血管病變 1．糖尿病腎病

4、2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3．糖尿病心肌?。ㄈ?神經(jīng)病變（四） 眼的其他病變（五） 糖尿病足,鑒別診斷,（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性（二）繼發(fā)性糖尿?。ㄈ?型與2型糖尿病的鑒別,治療,治療目標(biāo) 消除癥狀、血糖正?；蚪咏！⒎乐够蜓泳彶l(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量。治療原則 早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療 治療個(gè)體化治療措施 以飲食治療和

5、體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療,藥物治療,,進(jìn)展,GLP-1 在胃腸道L細(xì)胞分泌，胰高血糖素原剪切而來(lái),包含31個(gè)氨基酸的多肽。抵抗DPP-IV降解的GLP-1類似物（ GLP-1受體激動(dòng)劑）如 Liraglutide，Exenatide 目的：提高血漿濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間達(dá)到治療要求抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制劑）如Vildagliptin，sitagliptin 目的：防止內(nèi)源性GLP

6、1降解，提高血漿濃度,進(jìn)展,胰島移植胰島細(xì)胞移植,住院病歷,,入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄,病歷書(shū)寫-----入院記錄,一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚育史月經(jīng)史家族史,體格檢查?？魄闆r輔助檢查初步診斷簽名,,（一）患者一般情況： 姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者。（二）主訴：指促使患者就診的主要癥狀（或體征

7、）及持續(xù)時(shí)間。（三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫。 * 起病情況：如時(shí)間、緩急、發(fā)病原因和誘因。 * 主要癥狀：性質(zhì)、部位、程度、演變情況。 * 伴隨癥狀：時(shí)間、部位、性質(zhì)及其與主要癥狀的關(guān) 系，應(yīng)說(shuō)明有診斷意義的陰性癥狀。 * 診治經(jīng)過(guò)：患病后的檢查、治療及結(jié)果和療效，應(yīng)注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、檢查項(xiàng)目及結(jié)果，治療方案、療程及療效、副反應(yīng)等。 * 一般情況：發(fā)病以來(lái)

8、的精神、飲食、大小便、睡眠及體重變化等。與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。,,,（四）既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況, 內(nèi)容包括： 平素健康狀況 疾病史（應(yīng)系統(tǒng)回顧）--高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病... 傳染病史--肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾... 預(yù)防接種史--不詳、未進(jìn)行、按計(jì)劃進(jìn)行

9、 手術(shù) 外傷史 輸血史 藥物過(guò)敏史--食物、藥物,（五）個(gè)人史：出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件，有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史。（六）婚育史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女。（七）月經(jīng)史：初潮年齡--------------末次月經(jīng)，月經(jīng)量、痛經(jīng)、陰道流血情況。（八）家族史：家庭及主要親屬成員的健康狀況，

10、與本病有關(guān)的遺傳史、遺傳病史。,行經(jīng)天數(shù),間隔天數(shù),（十）體格檢查,1.體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BP； 2.一般情況； 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、神志、體位、表情和面容、步態(tài)、檢查是否合作 皮膚粘膜； 淋巴結(jié)； 瘺管； 3.頭部（包括眼、耳、鼻、口）；,,,4.頸部； 5.胸部：（包括胸廓、肋間隙、靜脈、壓痛、乳房、血管雜音）；肺、心的視、觸、叩、聽(tīng) 6.腹部：視、觸、叩、聽(tīng)； 7.直腸肛門；外