糖尿病鑒別診斷

1、2型糖尿病需與1型糖尿病及特殊類型糖尿病相鑒別。一、1型糖尿病1、成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿?。↙ADA）：是免疫介導(dǎo)性1型糖尿病的一個亞型，一般20歲后發(fā)病，發(fā)病時多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重迅速下降，BMI≦25kgm2；空腹血糖≧16.5mmolL，空腹血漿C肽≦0.4nmolL，OGTT1h和（或）2hC肽≦0.8nmolL，呈低平曲線；谷氨酸脫羧酶自身抗體（GADA）陽性；HLADQB鏈57位為非天冬氨酸純合子。2、特發(fā)性1型

2、糖尿病：無自身免疫參與的證據(jù)，各種胰島β細(xì)胞自身抗體檢查始終為陰性，其臨床特點(diǎn)為：明顯家族史，發(fā)病早，初發(fā)時可有酮癥，需胰島素治療，但用量較小；病程中胰島β細(xì)胞功能不一定呈進(jìn)行性減退，起病數(shù)月或數(shù)年后可不需要胰島素治療。二、特殊類型糖尿病1、胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷1)青年發(fā)病的成年型糖尿病（MODY）：該病為常染色體顯性遺傳病，患者家系中有3代或3代以上遺傳史；起病年齡早，家系中至少有一位患病成員起病年齡﹤25歲；且確診糖尿病后至少2

3、年不需要用胰島素控制血糖。2）線粒體母系遺傳糖尿病：該病呈母系遺傳，家系內(nèi)女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年齡早；起病初常不需胰島素治療，無酮癥傾向，但無肥胖或反而消瘦，胰島β細(xì)胞功能日漸減退，多數(shù)終需胰島素治療；常伴不同程度聽力障礙，其發(fā)病時間可能在糖尿病前或后；少數(shù)患者可能有能量需求較大器官（神經(jīng)、肌肉、視網(wǎng)膜、造血系統(tǒng)等）損害的表現(xiàn)或血乳酸增高。2、胰島素作用遺傳性缺陷1）A型胰島素抵抗（卵巢性高雄激素血癥胰

4、島素抵抗性黑棘皮病HAIRAN）：多見于消瘦的青少年女性，典型的臨床特點(diǎn)是：顯著高胰島素血癥；糖尿病一般不重，但表現(xiàn)為明顯的胰島素抵抗；常伴黑棘皮病及類肢端肥大癥表現(xiàn)；女性患者有卵巢性高雄激素血癥，表現(xiàn)有多毛、閉經(jīng)、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表現(xiàn)等。2）矮妖精貌綜合癥：為常染色體隱性遺傳病，其特點(diǎn)為：顯著的高胰島素血癥，可達(dá)正常水平的100倍；糖耐量可正常，有時出現(xiàn)空腹低血糖；可有其他多種異常，如宮內(nèi)發(fā)育停滯、面貌怪異（低位耳

5、、眼球突出、鞍鼻、闊嘴、厚唇等）、脂肪營養(yǎng)不良和黑棘皮病等。新生女嬰可有多毛、陰蒂肥大和多囊卵巢。多早年夭折。3）RabsonMendenhall綜合癥（C型胰島素抵抗）：特點(diǎn)為除了具A型胰島素抵抗表現(xiàn)外，還可有牙齒畸形、指甲增厚、腹膨隆、早老面貌、陰莖或陰蒂增大、松果體增生或腫瘤等。常于青春期前死于酮癥酸中毒。4）脂肪萎縮性糖尿?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳病，特點(diǎn)為：嚴(yán)重胰島素抵抗，胰島素抗藥性糖尿病，一般不伴酮癥酸中毒；皮下、腹腔內(nèi)、腎周

6、脂肪萎縮；伴肝脾腫大，可發(fā)展至肝硬化、肝衰竭；皮膚黃色瘤、高甘油三酯血癥；有明顯家族史，女性多發(fā)病，可有多毛、陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)。3、胰腺外分泌疾病:如胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病等均可引起糖尿病。病患通常在糖尿病發(fā)生前有胰腺疾病的病史，如胰腺炎可以破壞胰島，造成胰島β細(xì)胞功能的損傷，胰島素的分泌缺陷，通常表現(xiàn)為胰島素分泌功能低下，全天血糖升高。該患者無相關(guān)病史，但糖尿病患者胰腺癌的發(fā)生

7、幾率較一般人群高，需注意鑒別。4、內(nèi)分泌疾?。?）嗜鉻細(xì)胞瘤時，由于高濃度的腎上腺素的作用，肝糖原分解加速，胰島素分泌受抑制，可找到原發(fā)病證據(jù)，原發(fā)性疾病治愈后糖代謝紊亂可得到一定程度的緩解。需進(jìn)一步檢查以明確。10、各種應(yīng)激和急性疾病時伴有的血糖升高：如急性感染、創(chuàng)傷、急性心肌梗塞或其他應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時性血糖升高，應(yīng)激消除后糖代謝紊亂可恢復(fù)。糖尿病酮癥酸中毒需要與非酮癥高滲和乳酸酸中毒鑒別。（1）糖尿病非酮癥高滲狀態(tài)：常發(fā)生于老

8、年糖尿病患者，常有感染，嘔吐，腹瀉病史。發(fā)展較慢，如病情較重常伴有嗜睡，幻覺，抽搐等。呼吸頻率快，皮膚失水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降。尿糖明顯升高，尿酮體常為陰性，血漿滲透壓顯著升高，常大于330Osm，血糖顯著升高，不伴有酸中毒。該患者不符合。（2）乳酸酸中毒：常見于肝腎功能不全，低血容量性休克，心衰，飲酒等患者，發(fā)病較急驟，常伴有厭食，惡心，昏睡及伴發(fā)病癥狀。皮膚表現(xiàn)為潮紅，明顯失水，呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿糖或尿酮體常為陰性

9、，血?dú)夥治鎏崾緋H值明顯降低，乳酸顯著升高。該患者血乳酸正常，不符合此病癥。患者糖尿病病程長，近期需要注意防止血糖過大波動伴隨的糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥及糖尿病高滲，同時需要注意避免低血糖事件，特別是嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。遠(yuǎn)期需要注意綜合控制血糖，血壓，血脂等多項(xiàng)代謝指標(biāo)，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其他內(nèi)分泌疾?。喝鏑ushing綜合征、GH瘤、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等分別因皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺激素、兒茶酚胺、胰高血糖