糖尿病的臨床診斷與用藥

1、糖尿病的臨床診斷與用藥,,,一、概述（一）1型糖尿病（胰島素依賴型，胰島β細(xì)胞損傷，胰島素絕對缺乏）（二）2型糖尿?。ǚ且葝u素依耐型，往往高胰島素血癥，胰島素抵抗），占糖尿病的95%。（三）、其他特殊類型糖尿病如妊娠糖尿病等。,二糖尿病的臨床表現(xiàn),（一）臨床表現(xiàn)（三多一少）1.多飲、多尿：每晝夜排尿可達(dá)20次以上，尿量可達(dá)2000-3000ML以上。2.多食3.消瘦與體重減輕（二）糖尿病癥狀特點1.1型糖尿病癥狀的特點,

2、,（1）任何年齡均可發(fā)病，30歲以前多見。（2）起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀。（3）血中胰島素和C肽（胰島素代謝產(chǎn)物）水平很低（4）容易發(fā)生糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）2.2型糖尿病癥狀特點,,（1）一般有家族遺傳史（2）多數(shù)人肥胖、食欲好，精神體力與正常人無區(qū)別。（3）起病慢，病情相對平穩(wěn)，多體檢時發(fā)現(xiàn)。（4）隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。,,三、主要并發(fā)癥靶器官損傷：心、學(xué)、腎、眼、

3、足、急性并發(fā)癥、合并感染。四、糖尿病診斷依據(jù)（一）尿糖測定：（二）耐糖試驗（空腹7.8 mmol/l 餐后2h大于11.1mmol/l）（三）血漿胰島素測定：主要用于糖尿病的診斷和分型,,正常值為早晨空腹3.9-6.1 mmol/l （四）血清C肽測定：反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力五、治療（一）口服降糖藥的種類與特點1.磺酰脲類胰島素促泌劑：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列奎酮、格列吡嗪,,2.非磺酰脲類胰島素促

4、秘劑：瑞格林奈、那格列奈3.雙胍類：抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的吸收（對不論有無胰島功能的糖尿病人均有降糖作用）：二甲雙胍、苯乙雙胍4.a-糖苷酶抑制劑：抑制碳水化合物分解為葡萄糖（對不論有無胰島功能的糖尿病人均有降糖作用）：阿卡波糖、伏格列波糖,,5.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮（二）選藥根據(jù)糖尿病分型選藥（1）1型糖尿?。阂葝u素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解為葡糖糖）、雙胍類（抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的吸收）（2）2型肥胖型糖

5、尿病，經(jīng)飲食和運動未達(dá)標(biāo)，伴脂質(zhì)代謝紊亂：首選二甲雙胍,,（3）2型非肥胖型糖尿病，β細(xì)胞儲備功能良好，無胰島素血癥：首選磺脲類2.根據(jù)血糖升高的時段選藥（1）單純餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首選a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）（2）餐后血糖升高為主，半餐前血糖輕度升高：首選胰島素增敏劑（羅格列酮）,,（3）空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑。3.根據(jù)特殊人群用藥（1）妊娠和哺乳

6、期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。(2)老年人，不宜選長效、強(qiáng)力降糖藥，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈,,（3）兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍（唯一可以給兒童口服的降糖藥）（4）依從性差者：經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律，選每日服一次（格列美脲）4.根據(jù)并發(fā)癥選藥：（1）對確診為冠狀動脈疾病或存在其他心血管病高危因素（高血壓、吸煙、左心室肥厚、55歲以上患者）的2型糖尿病

7、者：均應(yīng)用他汀類降脂藥物。,胰島素制劑的種類與特點,,（2）糖尿病合并腎病患者：首選格列奎酮+胰島素增敏劑（格列奎酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥）（3）糖尿病合并高血壓：合同ACEI類六、用藥注意事項（一）注射胰島素是應(yīng)注意的事項1.一般注射后15-30分鐘較為適宜，但不同情況下注射時間可調(diào)整,,2.注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些，適當(dāng)延長注射和進(jìn)餐時間；反之選擇上臂或臀部，注射淺一些。3.每次注射應(yīng)變換注射部位

8、，兩次注射點要間隔2cm（防止皮下脂肪萎縮）4.對動物胰島素過敏者可更換人胰島素5.未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可以再用,,6.使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆儀器使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周（二）應(yīng)用磺脲類降糖藥宜注意的事項：低血糖（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用時應(yīng)注意的事項1.常致脹氣,,2.與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險3.和胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，需服葡萄糖而不是普通食糖