狂犬病暴露人群經(jīng)濟負擔的研究.pdf

1、[目的]通過文獻調(diào)研、調(diào)查問卷收集、監(jiān)測資料收集、統(tǒng)計軟件分析和markov狀態(tài)模型的假設對浙江省狂犬病暴露人群的經(jīng)濟負擔進行綜合分析和評價，幫助衛(wèi)生行政部門了解當?shù)乜袢”┞度巳盒l(wèi)生服務需要、需求和利用情況。為評價政府的職能、社會的功能、疾病的經(jīng)濟負擔和疾病防制策略提供量化依據(jù)。
　　 [方法]對浙江省部分犬傷門診2012年1-4月期間1512例犬傷暴露就診者的一般特征進行描述性分析;分析其直接醫(yī)療費用、非直接醫(yī)療費用和誤工間

2、接經(jīng)濟負擔，通過使用狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡的病例登記和統(tǒng)計年鑒采用DALY和人力資源結合的方法估算因早死引起的社會間接經(jīng)濟負擔;采用多元線性回歸法分析影響犬傷暴露就診者直接醫(yī)療費用的因素;綜合量化評估犬傷暴露的經(jīng)濟負擔。基于markov循環(huán)的原理，評價提高就診率的成本效果和成本效用。本研究所使用的資料使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、單因素方差分析和秩和檢驗、多元線性回歸等分析。
　　 [結果]
　　 1、本次調(diào)查樣本

3、一般特征符合全省犬傷門診監(jiān)測收集的犬傷暴露后就診人群的一般特征:即年齡以中老年人為主，尤其是40～45歲年齡段所占比例最大;主要職業(yè)人群為農(nóng)民、工人、民工以及學生和兒童;暴露者大多為中低收入人群，年收入以1～5萬最多;暴露等級Ⅱ級占比例最大。
　　 2、直接醫(yī)療費用包括各針次疫苗接種費用、主動（被動）免疫制劑費用和掛號費，其中主動（被動）免疫制劑費用占總直接醫(yī)療費用的81.3％。Ⅲ級暴露者中應用免疫球蛋白極少，僅占Ⅲ級暴露者的3

4、％。直接醫(yī)療費用中位數(shù)214.00元，經(jīng)3％貼現(xiàn)率修正為220.42元。直接非醫(yī)療費用包括交通費、伙食費、住宿費，中位數(shù)15.77元，經(jīng)3％貼現(xiàn)率修正為16.24元。其構成比為交通費82.8％、伙食費10.26％、住宿費6.9％。交通費所占比例最高。
　　 3、直接經(jīng)濟負擔包括直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用。其中主動和被動免疫制劑的構成比最高，占75.73％，浙江省狂犬病暴露后總人口直接經(jīng)濟負擔為13484萬元。
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5、、人均因誤工引起的間接經(jīng)濟負擔為132元，3％貼現(xiàn)率修正135.96元，其中家屬誤工損失占72.7％，暴露者誤工損失占27.3％。浙江省狂犬病暴露后總人口間接經(jīng)濟負擔（誤工）為7748.7萬元。
　　 5、2008-2011年總損失的DALY為2145.32年，年均損失DALY536.33年，40～45歲、45～50歲、5～10歲組損失的DALY居前三位，年均分別損失74.47年、69.52年、62.64年，分別占總年均損失DA

6、LY的13.88％、12.96％、11.68％。男性年均損失DALY占總年均DALY的71.8％。5～10歲組雖然年均損失的DALY居第三位，但是由于未參加社會財富創(chuàng)造，其死亡造成的社會間接經(jīng)濟負擔并不高。按不同年齡組的權重，計算出浙江省狂犬病死亡的全人口年均間接經(jīng)濟負擔為15767614.70元，其中45～60歲組和15～45歲組所占比例最高，分別占總間接經(jīng)濟負擔的46.51％和46.43％。
　　 6、均例狂犬病暴露后總經(jīng)濟

7、負擔為400.34元，其中直接醫(yī)療費用占總經(jīng)濟負擔比例的59.12％，其次是誤工引起的間接經(jīng)濟負擔，占33.97％。大部分年收入僅為1～5萬元的暴露者，犬傷暴露后處置疾病經(jīng)濟負擔約占到年收入的1～5％，若是Ⅲ級暴露需注射免疫球蛋白，那么經(jīng)濟負擔將占到年收入的4～20％，經(jīng)濟負擔承重。
　　 7、通過多元線性回歸分析，影響犬傷暴露就診者直接醫(yī)療費用的主要因素為:職業(yè)、暴露等級和支付方式。職業(yè)是學生兒童、支付方式是向親友借錢或犬主支

8、付、暴露等級是Ⅲ度這幾種因素下與直接醫(yī)療費用的增加有關。而年齡、性別、年收入因素與直接醫(yī)療費用無統(tǒng)計學意義。在單因素分析時，性別對直接醫(yī)療費用無統(tǒng)計學意義。
　　 8、為了解暴露后就診處置的成本效果和效用，假設通過狂犬病暴露后處置醫(yī)療改革，20％的未就診者全部轉換為就診，通過markov模型比較，在10年間，總經(jīng)濟負擔減少了534萬元（減少93％）。其中干預后暴露后直接就診醫(yī)療費用略有增加（增加24％），但是因死亡損失DALY造

9、成的間接經(jīng)濟負擔卻大為減少(減少97％)。成本效果分析，每花費39823元可減少1人死于狂犬病;成本效用分析，每花費208.8元可增加1個健康壽命年。
　　 [結論]由于未實行狂犬病暴露后免費治療，家庭成本（直接經(jīng)濟成本和誤工引起的間接經(jīng)濟成本）高于社會成本（早死引起的間接經(jīng)濟負擔）。若犬傷暴露后100％進行正規(guī)及時就診，預計當年可減少1576.76萬元損失，未來以每年貼現(xiàn)率進行修正。犬傷暴露后經(jīng)濟負擔中，直接醫(yī)療費用構成簡單，