狂犬病暴露處置詳解

1、2024/3/24,1,王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院,人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用,人狂犬病暴露后傷口處理及血清應(yīng)用,傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑 過敏處理,傷口處理的意義,狂犬病發(fā)病機(jī)理,2024/3/24,4,狂犬病致病機(jī)理,病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速

2、度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散,2024/3/24,5,2024/3/24,6,狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn),頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 為什么不是100%？,2024/3/24,7,人得狂犬病前提,破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過程機(jī)體對狂犬病沒有足夠抵抗力,2024/3/24,8,

3、傷口處理目的,最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒 規(guī)范的處理－－ 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量,2024/3/24,9,狂犬病病毒的理化特性,對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病

4、毒懸液經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力,2024/3/24,10,暴露分級釋義,WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級： I級：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷,2024/3/24,11

5、,暴露分級釋義,II級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為I級.不能夠肯定時(shí)算II級。,2024/3/24,12,暴露分級釋義,III級：符合

6、以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況

7、有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的損傷或者粘膜接觸,2024/3/24,13,傷口處理時(shí)間,人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理,2024/3/24,14

8、,傷口處理具體步驟方法（一）,首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù),2024/3/24,15,傷口處理具體步驟方法（二）,2. 保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無菌敷料保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好是兩遍,2024/3/24,16,傷口處理具體步驟方法（三）,3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻

9、醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級暴露或者不嚴(yán)重的III級暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟,2024/3/24,17,傷口處理具體步驟方法（四）,5. 傷口沖洗 . 使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口 . 用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少15分鐘

10、 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水,2024/3/24,18,傷口處理具體步驟方法（五）,6. 消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理,2024/3/24,19,傷口處理意義,傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字,傷口縫合原則,第八條 如傷口情況

11、允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待,傷口縫合原則,傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思,傷口縫合原則,傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組

12、織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出,傷口縫合原則,以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很??！可是美容，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來,傷口縫合原則,6-8小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合頭面部傷口感染概率低，

13、血運(yùn)豐富適當(dāng)延長有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合,傷口縫合原則,傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染,2024/3/24,26,縫合的方式,一期縫合延期縫合一期或者延期縫合原則,2024/3/24,27,縫合的方式,如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深

14、而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流,2024/3/24,28,縫合以后注意事項(xiàng),每日換藥,觀察傷口情況必要時(shí)拆除,2024/3/24,29,縫合以后注意事項(xiàng),如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除， 應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑,2024/3/24,30,沖洗和消毒后傷口處理,當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水,202

15、4/3/24,31,傷口縫合順序,沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗,2024/3/24,32,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部,頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血,2024/3/24,33,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——面部,面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、

16、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合,2024/3/24,34,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頸部,要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng),2024/3/24,35,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——四肢,相對簡單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管,2024/3/24,36,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——肩背部,肩背

17、部傷口的處理時(shí)特別是浸潤注射時(shí)要注意深度控制——防止氣胸,2024/3/24,37,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口,不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用,2024/3/24,38,特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——口腔、外生殖器粘膜處理,大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑,2024/3/24,39,傷口處理總結(jié),傷口處理非常重要通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降

18、低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期,2024/3/24,40,被動(dòng)免疫制劑是什么,被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體,2024/3/24,41,被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理,傳統(tǒng)上理由,2024/3/24,42,被動(dòng)免疫的原理,在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化,在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù),,202

19、4/3/24,43,被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖,,幾何平均滴度 IU/mL,HRIG (Study 9),應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng),2024/3/24,45,被動(dòng)免疫的原理,,2024/3/24,46,被動(dòng)免疫的原理,更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量從而降低發(fā)病率延長潛伏期,2024/3/24,47,,2024/3/24,48,被動(dòng)免疫制劑適用人群,Ⅲ

20、級暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級暴露者,2024/3/24,49,被動(dòng)免疫制劑的種類,人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化 F（ab´）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白,2024/3/24,50,人源狂犬病免疫球蛋白（一）,優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右,2024/3/24,51,人源狂

21、犬病免疫球蛋白（二）,缺點(diǎn)理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問題,2024/3/24,52,馬源抗狂犬病血清 （一）,優(yōu)點(diǎn) 不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)且價(jià)格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問題,2024/3/24,53,馬源抗狂犬病血清（二）,缺點(diǎn)有異源性接種不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試,2024/3/24,54,馬源抗狂犬病血清如何做皮試？,抽

22、取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察30min,2024/3/24,55,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）,陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時(shí)無其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀察30min無反應(yīng)可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min,2024/3/24,56,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）,弱陽性

23、如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏注射法,2024/3/24,57,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）,強(qiáng)陽性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克,2024/3/24,58,馬源抗

24、狂犬病血清的脫敏注射法,將剩余的1ml原液加到9.ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備,2024/3/24,59,被動(dòng)免疫制劑的劑量,人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg,2024/3/24,60,被動(dòng)免

25、疫制劑的注射方法和要求（一）,應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力,2024/3/24,61,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）,盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋,2024/3/24,62,被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）,在傷口

26、內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形 全層注射,2024/3/24,63,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）,避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi),2024/3/24,64,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）,手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑

27、時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉,2024/3/24,65,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）,遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，肌肉注射即可,2024/3/24,66,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）,剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

28、 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用,2024/3/24,67,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）,傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射,2024/3/24,68,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）,被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長傷口沖洗

29、先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗,2024/3/24,69,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）,不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用,2024/3/24,70,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）,對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi),2024/3/24,71,

30、過敏性休克搶救（一）,立即停用引起過敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過敏藥物比如撲爾敏、鈣劑,2024/3/24,72,過敏性休克搶救（二）,具體步驟1. 平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2. 心電監(jiān)測，注意觀察生命體征變化3. 開放靜脈；大號輸液針快速大量輸入等滲液體4, 腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留

31、觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀,2024/3/24,73,過敏性休克搶救（三）,腎上腺素應(yīng)用（1）快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，2－3次嚴(yán)重者0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注無心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以1mg靜脈推注,2024/3/24,74,過敏性休克搶救（四）,腎上腺皮質(zhì)

32、激素應(yīng)用氫化可的松：200－400mg/次，靜脈滴入，可每6小時(shí)重復(fù)1 次，維持24－48小時(shí)地塞米松：10－20mg靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍：80－120mg靜脈滴入，8－12小時(shí)重復(fù)一次， 維持24小時(shí)或更長 激素4-6小時(shí)才奏效,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,（一）暴露的定義

33、狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處。,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,更加科學(xué)：真正健康的動(dòng)物是不可能傳播狂犬病Who提出暴露以后觀察動(dòng)物10日，動(dòng)物還健康就停止接種。為什么我們不采用？前提是非高發(fā)區(qū)而且動(dòng)物有完整接種記錄有些發(fā)達(dá)國家能夠方便快速檢測動(dòng)物唾液或者顱腦是否有病毒,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,平時(shí)具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對于風(fēng)險(xiǎn)高的家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及

34、蝙蝠咬傷后還是必須處理風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理人咬傷怎么辦?,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第四條 判定為I級暴露者，無需進(jìn)行處置第五條 判定為Ⅱ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級暴露處置,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,什么是免疫能力低下？ 先天因素、繼發(fā)性免疫功能低下；自身免

35、疫病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；腫瘤（惡性腫瘤）；糖尿??；放射線（放療）；免疫抑制劑（化療）；激素；嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染；長期慢性疾病 為什么頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級暴露處置：發(fā)病概率高、沖洗困難是主要原因,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第六條 判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越

36、好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,為什么越早越好？具體工作怎么辦就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理 ？具體工作看情況個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是3天以內(nèi)最好處理傷口，三天以后看傷口情況，為什么,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,Ⅲ級暴露者必須是三步處理；重要性是同等的！缺一步必須說明原因并且要簽字標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護(hù)自己最好的方法！,狂犬病暴露預(yù)防

37、處置工作規(guī)范解析,第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。    注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。    如不能確定暴露的狂犬病宿主

38、動(dòng)物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,強(qiáng)調(diào)的是合格疫苗，是不是首劑加倍看各自說明書，不強(qiáng)調(diào)嬰幼兒；以前是6歲現(xiàn)在明確是2歲禁止臀部注射；由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測 而且腹股溝免疫反應(yīng)差狂犬病潛伏期長而且變化大，只要以前有咬傷史未處理來了就應(yīng)該處理,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第十一條 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂

39、犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。理解：可能的話盡可能先停用計(jì)劃免疫接種目的是區(qū)別副反應(yīng)來源,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第十二條 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程病人自己沒按時(shí)來可以但

40、是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三針兩三天、第四針可以時(shí)間長點(diǎn)、最后一針可以取消。錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來，沒特別情況不要提前,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,疫苗起作用的是一樣的東西，就可以換。為什么強(qiáng)調(diào)用同一品牌同一批號？不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 ：強(qiáng)調(diào)冷鏈保存,狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范解析,第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)