2017狂犬病暴露預防處置培訓

1、藁城區(qū)2017年狂犬病暴露預防處置培訓,狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）,中國疾病預防控制中心 2017.7,狂犬病暴露處置規(guī)范文件,06年以前，無全國統(tǒng)一的《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》 衛(wèi)生部2006年10月《狂犬病暴露預防處置操作指南 》 CDCC,2007年12月《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》衛(wèi)生部2009年12月,修訂背景,06《規(guī)范（實行）》與07《指南》發(fā)揮了積極作

2、用對規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構開展狂犬病暴露后處置工作為遏制并降低我國狂犬病發(fā)病數各地在實踐中有一些意見反饋病例中有11%的PEP我國疫苗和被動免疫制劑生產技術取得進展,組織修訂,為進一步規(guī)范PEP,衛(wèi)生部決定修訂CDC組織實施征詢意見查閱整理權威文獻分析防控工作現狀組織專家起草疾控、藥檢、臨床、基層專家審閱行政審批發(fā)文,09版主要內容簡介,狂犬病暴露定義狂犬病暴露分級狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬

3、病疫苗免疫效果評價及不良反應處理狂犬病暴露前免疫特殊人群狂犬病免疫狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定,狂犬病暴露定義,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。,06版為“狂犬病宿主動物 ” 修改理由：根據WHO和美國CDC的判定方法， 應首先對傷人的動物進行判斷，如確定健康，則無需進行暴露后免疫（如犬和貓的觀察期為10

4、天）,06版為“皮膚或粘膜破損” 修改理由：1.按照美國CDC對暴露的定義，應該還包括“開放性傷口或黏膜接觸可能感染狂犬病動物的唾液或組織”，此種情況屬于“non-bite”的情形；2. 按照WHO對于暴露的分級，英文翻譯出來應該是“粘膜或破損皮膚處”而非“皮膚或粘膜破損處”，即使粘膜未破損，也存在感染的可能性 。,狂犬病暴露分級,按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級 I 級：接觸或喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ級

5、：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。,狂犬病初次暴露后處置,I 級暴露者無需進行處置 Ⅱ級暴露者 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置 Ⅲ級暴露者 立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗,預防免疫，越早越好,一旦感染

6、 (被動物致傷),一旦與外周神經結合,病毒開始在傷口局部復制繁殖,一旦癥狀出現,病毒開始向中樞神經系統(tǒng)移動,死亡幾乎不可避免,潛伏期,感染,,,前驅癥狀,臨床癥狀,,,昏迷和死亡,,,,?,?,在侵入神經系統(tǒng)前及早采取措施,侵入神經系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展,,狂犬病初次暴露后處置,傷口處理 徹底沖洗 20%的肥皂水 和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘 ，然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口

7、洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡 。消毒處理 用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口 關于縫合傷口情況允許，應盡量避免縫合 確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎 。特殊部位的傷口處理 眼部、口腔、外生殖器、肛門,狂犬病初次暴露后處置,疫苗接種接種程序 :0、3、7、14、28 注射部位 ：上臂三角肌肌內注射。2歲以下

8、嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。接種相關問題：應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射 。,06版為“同一廠家” 修改理由：目前一些大城市狂犬病預防處置門診并不允許病人帶走疫苗，部分門診的病人就診量很大，對某一病人而言，一個月內的5次接種很難都用同一批號的疫苗。出于可操作性考慮，臨床專家建議將“

9、同一廠家同一批號”改為“同一品牌”。,06版為“6歲以下” 修改理由：對于2歲以上嬰幼兒，其上臂三角肌發(fā)育應該較完全。,狂犬病初次暴露后處置,疫苗接種暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥 輕微反應無需特殊處理反應較重，及時就診 嚴重不良反應 ，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序 。凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用,狂犬病初次暴露后處置,被動免疫制劑注射 狂犬病人免疫球蛋白 20IU/公斤體重抗狂犬病血清

10、 40IU/公斤體重按計算劑量將被動免疫制劑浸潤注射到傷口周圍計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水稀釋剩余被動免疫制劑，注射到遠離疫苗注射部位的肌肉,狂犬病初次暴露后處置,被動免疫制劑注射 接種狂犬病疫苗的當天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑 不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑 粘膜暴露者，應

11、將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試驗,暴露后免疫程序：,,,肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側?。?針肌肉接種方案,抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）,注意兩手的操作位置和進針角度,兒童大腿前外側肌注射示意圖,被動免疫的原理,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。,,,,天,狂犬病高風

12、險感染期需要被動免疫(RIGs),,,安全期,WHO 血清陽轉標準,在疫苗能夠產生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護。,,,,狂犬病再次暴露后處置,傷口處理 任何一次暴露后均應首先、及時、徹底地進行傷口處理 再次暴露者的疫苗接種 免疫接種過程中， 原有程序，不需加大劑量 全程免疫后半年內， 不需要再次免疫 全程免疫后半年到1年內， 0和3天各

13、接種1劑在1-3年內， 0、3、7天各接種1劑超過3年者， 全程接種,狂犬病再次暴露后處置,被動免疫制劑注射按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗者，不再需要使用被動免疫制劑,狂犬病疫苗免疫效果評價,合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行評價 如需評價抗體水平，應采取中和抗體試驗進行檢測,不良反應處理,

14、參照《預防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號）,暴露前免疫,對象狂犬病高暴露風險者從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎免疫程序 0、7、21（或28）天各接種1劑量加強免疫持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次,特殊人群暴露前免疫,妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌

15、情推遲暴露前免疫 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測 對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序,狂犬病暴露預防處置門診,縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應對轄區(qū)內狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局 對狂犬病暴露預防處置醫(yī)生的要求須經縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核合格后，方可上崗 對狂犬病暴露預防處置門診的要求具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品

16、 建立健全相應的管理制度 冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告,狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書,狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經傷口或粘膜進入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達100%。被可疑動物咬傷后，立即正確地處理傷口，根據需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和嚴格按照

17、要求全程接種狂犬病疫苗，則能大大減少發(fā)病的風險?？箍袢⊙?狂犬病人免疫球蛋白能特異地中和狂犬病病毒，可立即起效?？袢∫呙缃臃N后可刺激機體產生抗狂犬病病毒的保護性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我們將有關信息告知于您，您可以根據自己的具體情況決定是否使用。分級接觸方式暴露程度醫(yī)生建議（在相應欄目劃勾）患者/監(jiān)護人員簽名I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認

18、接觸方式可靠則不需處置同意（ ）不同意（ ）II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度1.處理傷口2.接種狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口或粘膜被污染嚴重1.處理傷口2.注射狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）同意（ ）不同意（ ）【不良反應】 狂犬病

19、疫苗：個別人接種后可產生不同程度的不良反應。如：注射部位局部反應（疼痛、紅腫、硬結等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應；發(fā)熱或全身不適等全身反應。抗狂犬病血清：個別人注射后可能出現血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應。狂犬病人免疫球蛋白：一般無不良反應，少數人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復?！咀⒁馐马棥靠袢∫呙绾涂箍袢⊙?狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自費、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現輕微反應，一般不需特殊

20、處理。特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時可赴醫(yī)院診治。狂犬病疫苗接種卡*針次第1針(0天)第2針(3天)第3針(7天)第4針(14天)第5針(28天)程序接種日期實際接種日期備注*請您按照以上規(guī)定的時間按時接種疫苗。以上告知內容本人已經詳細閱讀，同意醫(yī)生建議。受種者（或監(jiān)護人）簽字： 聯系電話： 醫(yī)生簽字：