CT三維重建對(duì)主動(dòng)脈弓降部Stanford B型夾層的術(shù)前評(píng)估及與DSA的比較.pdf

1、目的:通過(guò)CT三維重建對(duì)破口位于主動(dòng)脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)手術(shù)行術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評(píng)估并與DSA比較，探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值，并探討術(shù)中支架釋放最佳角度。
　　材料及方法：根據(jù)設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)，從2008年12月到2012年2月中山市人民醫(yī)院有57例Stanford B型夾層患者進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，均進(jìn)行了多層螺旋CT（MSCT）檢查，用最大密度投影法（MIP）、多平面重建法(MPR)、曲面重建

2、法（CPR）進(jìn)行重建，測(cè)量近端破口與左鎖骨下動(dòng)脈距離、近端破口處主動(dòng)脈真假腔大小、近端破口大小、近端破口附近主動(dòng)脈直徑及支架釋放時(shí)預(yù)期的主動(dòng)脈弓展開(kāi)最佳角度等參數(shù)，腔內(nèi)術(shù)中在DSA下測(cè)量相應(yīng)參數(shù)及支架釋放后主動(dòng)脈弓層面顯示最佳時(shí)角度即校正角度，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。
　　結(jié)果：(1)對(duì)于近端破口位于主動(dòng)脈弓降部的Stanford B型夾層，CT示近端破口距左鎖骨下動(dòng)脈距離平均值為(23.70±8.69)mm；DSA示近端破口距

3、左鎖骨下動(dòng)脈距離平均值為(23.92±8.90)mm，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.578）。
　　(2)CT示近端破口大小平均值為(15.18±6.94)mm；DSA示近端破口大小平均值為(15.58±5.61)mm，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.464）。
　　(3)CT示近端錨定區(qū)主動(dòng)脈腔直徑平均值為(22.72±5.34)mm；DSA示近端錨定區(qū)主動(dòng)脈腔直徑平均值為(24.09±4.99)mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

4、P=0.003）。
　　(4)本研究中在DSA下支架釋放角度為45°共32例（占56.14％），角度為46°～55°共20例（占35.09%），角度為56°～60°共5例，（占8.77%，這五例術(shù)前CT測(cè)量釋放角度明顯大于45°并指導(dǎo)術(shù)中DSA進(jìn)行了相應(yīng)角度調(diào)整），DSA下支架釋放角度中位數(shù)為45°（P25=45°，P75=50°），CT計(jì)算釋放角度中位數(shù)為55°（P25=46°，P75=60°），支架釋放后校正角度中位數(shù)為54°

5、（P25=45°，P75=60°），DSA下釋放支架的角度與CT計(jì)算釋放角度的spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.522（P<0.001）；DSA下釋放支架的角度與釋放后校正角度的spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.761（P<0.001）。結(jié)果表明DSA下釋放支架的角度與CT計(jì)算的釋放角度及支架釋放后校正角度呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：①對(duì)于破口位于弓降部的Stanford B型夾層，術(shù)前可利用CT三維重建進(jìn)行手術(shù)相關(guān)重要參數(shù)測(cè)量并可幫助

6、選取支架和指導(dǎo)術(shù)中DSA更好的定位，并且對(duì)近端錨定區(qū)主動(dòng)脈腔直徑的測(cè)量，CT三維重建的測(cè)量值較DSA測(cè)量值準(zhǔn)確；②破口位于弓降部的Stanford B型夾層，對(duì)多數(shù)病例，DSA投射角度45°時(shí)可以很好的展開(kāi)主動(dòng)脈弓，但也有部分病例在45°時(shí)展開(kāi)不佳，根據(jù)術(shù)前CT三維重建的測(cè)量可預(yù)知這種角度的變化并幫助和指導(dǎo)術(shù)中進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使得支架的釋放更精確，減少和避免了支架覆蓋重要血管分支的可能；③無(wú)論CT或是DSA在評(píng)估時(shí)都有一定的優(yōu)勢(shì)和缺陷，專