GS顆粒和PVA顆粒BAE治療急性大咯血近期靶血管再通比較研究.pdf

1、各種肺部病變?cè)斐傻募毙源罂┭╩assive haemoptysis）是危及患者生命的內(nèi)科急癥，對(duì)于無手術(shù)指征的大咯血，單純內(nèi)科治療常難以奏效，患者常因血塊阻塞氣道造成窒息而死亡，立即止血是搶救成功的關(guān)鍵。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(bronchial artery embolization，BAE)是先通過支氣管動(dòng)脈造影術(shù)(bronchialarteriography，BAG)確定出血的支氣管動(dòng)脈，再用導(dǎo)管將栓塞材料直接注入到出血血管，對(duì)出血血

2、管進(jìn)行封堵、填塞，即刻止血率高，止血效果確切，已成為一種較常用的治療方法，常見的栓塞材料如明膠海綿(gelatin sponge，GS)和聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)顆粒等被廣泛應(yīng)用于各種病因引起的咯血?jiǎng)用}栓塞治療。
　　目的:
　　1.通過觀察GS顆粒和PVA顆粒在液體浸泡下的形變、膨脹及粘附情況，探討在撤除垂體后葉素等縮血管藥物作用后，血管管徑復(fù)張，栓塞材料在靶血管內(nèi)的分布狀態(tài)。
　　2.

3、比較分別使用GS顆粒和PVA顆粒行BAE治療急性大咯血的近期靶血管的再通率，探討兩種栓塞材料用于BAE治療咯血的近期療效。
　　方法:
　　1.實(shí)驗(yàn)室資料:各取GS顆粒和PVA顆粒若干泡入生理鹽水中，然后置于顯微鏡測量尺下觀察，每隔一定時(shí)間段進(jìn)行攝片，比較兩種栓塞材料在生理鹽水中的形變、膨脹及聚集情況。
　　2.臨床資料:A組:回顧性連續(xù)收集天津市海河醫(yī)院2013年7月至2014年3月39例急性大咯血患者，先行BAG明

4、確具有栓塞指征的支氣管動(dòng)脈，使用GS顆粒栓塞遠(yuǎn)端血管，再以彈簧圈栓塞主干。B組:連續(xù)選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2011年12月至2014年3月40例急性大咯血患者，同樣先行BAG明確具有栓塞指征的支氣管動(dòng)脈，通過導(dǎo)管注入PVA顆粒栓塞遠(yuǎn)端血管，然后再以彈簧圈栓塞主干。兩組患者入院后均給予垂體后葉素或白眉凝血酶等止血藥物治療，觀察并隨訪栓塞后的近期復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)咯血患者再次行支氣管動(dòng)脈造影檢查，觀察原靶血管是否有再通，并尋找有無漏栓血管，再次

5、以相同栓塞劑予以栓塞。按照栓塞材料進(jìn)行分組對(duì)照、統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　兩種栓塞材料遇水均迅速膨脹，以浸泡1 min為起點(diǎn)，最長浸泡9h后觀察，GS顆粒略有膨脹，PVA顆粒幾乎沒有變化。
　　A組39例栓塞治療患者中1例(3％)患者15個(gè)月內(nèi)行5次BAE治療，4次再發(fā)咯血均發(fā)現(xiàn)同一支原栓塞靶血管再通，最近一次相隔63d。B組40例成功栓塞治療患者中7例17.5％(7/40)近期再發(fā)咯血，原栓塞靶血管再通占4例(10