不同縫合密度對指神經(jīng)損傷修復(fù)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過收集整理2009年05月至2010年04月采用端端縫合方式，不同縫合密度修復(fù)離斷手指的60條指神經(jīng)病例，于術(shù)后1個(gè)月起，應(yīng)用統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，對感覺功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢測評價(jià)，分析研究在損傷機(jī)制、離斷平面及縫合材料相同情況下，不同縫合密度對指神經(jīng)損傷修復(fù)的影響，為規(guī)范臨床操作，簡化操作流程，縮短手術(shù)時(shí)間，提供參考依據(jù)。
　　 方法：按統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)收集采用端端縫合方式，不同縫合密度修復(fù)離斷手指的60條指神經(jīng)病例。本組研究患

2、者共23例(共60條指神經(jīng))，其中男性22例(58條指神經(jīng))，女性1例(2條指神經(jīng))；年齡16-56歲，平均年齡35.74±11.96歲；將60條指神經(jīng)損傷患者按不同縫合密度分為三組：兩針組(男10例，20條)、四針組(男12例，20條)和六針組(男9例，女1例，20條)。神經(jīng)斷離距縫合時(shí)間：2-10小時(shí)，平均4.13±2.58小時(shí)。手術(shù)均采用9-0無損傷縫線顯微鏡下外膜縫合。兩針組：以神經(jīng)外膜3點(diǎn)及9點(diǎn)處各縫一針；四針組：以神經(jīng)外膜3

3、點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)處各縫一針；六針組：給予神經(jīng)斷端外膜1、3、5、7、9、11點(diǎn)處六針固定。術(shù)后局部制動(dòng)，常規(guī)抗感染、抗凝、抗痙攣治療，不加其它營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療；出院后均給予一般性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。從術(shù)后1個(gè)月起，對所有患指指神經(jīng)成功修復(fù)的患者進(jìn)行追蹤隨訪，分別于術(shù)后1、3、6、9個(gè)月通過采用患者滿意度、自主神經(jīng)功能、痛覺、溫度覺、觸覺、兩點(diǎn)分辨試驗(yàn)以及英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的級別評定的標(biāo)準(zhǔn)，對感覺功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢測評價(jià)。
　　

4、結(jié)果：1、滿意度：隨訪1、3、6個(gè)月時(shí)，三組比較(隨訪1個(gè)月：χ2=0.449,P=0.799；隨訪3個(gè)月：χ2=0.108,P=0.948；隨訪6個(gè)月：χ2=0.059,P=0.971)，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2、自主神經(jīng)功能：三組患者術(shù)后患指指腹均皮紋清晰，皮膚細(xì)膩光滑，均未見明顯指腹萎縮情況發(fā)生，且出汗功能均恢復(fù)。3、痛覺：隨訪3、6個(gè)月時(shí)，三組比較(隨訪3個(gè)月：χ2=0.805,P=0.669；隨訪6個(gè)月：χ2=

5、3.928,P=0.140)，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪9個(gè)月時(shí)，四針組與兩針組比較(χ2=6.152,0.025＜P＜0.05)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4、溫度覺：隨訪3、6、9個(gè)月時(shí)，三組比較(隨訪3個(gè)月：χ2=1.627,P=0.443；隨訪6個(gè)月：χ2=3.301,P=0.192；隨訪9個(gè)月：χ2=4.613,P=0.10)，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。5、觸覺：隨訪3個(gè)月時(shí)，三組比較(χ

6、2=1.839,P=0.399)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6、9個(gè)月時(shí)，四針組與兩針組比較(隨訪6個(gè)月：χ2=7.443，0.01＜P＜0.025；隨訪9個(gè)月：χ2=6.023，0.025＜P＜0.05)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6、2PD試驗(yàn)：m2PD：隨訪3個(gè)月時(shí)，四針組與兩針組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6、9個(gè)月時(shí)，四針組、六針組與兩針組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P

7、＜0.05)。s2PD：隨訪3、6個(gè)月時(shí)，四針組與兩針組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪9個(gè)月時(shí)，四針組、六針組與兩針組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。7、BMRC：隨訪3個(gè)月時(shí)，三組患者的優(yōu)良率結(jié)果比較(χ2=2.649,P=0.266)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6、9個(gè)月時(shí)，四針組與兩針組優(yōu)良率比較(隨訪6個(gè)月：χ2=6.044，0.025＜P＜0.05；隨訪9個(gè)月：χ2=6