四種胃腸減壓方式的引流量比較及胃腸減壓方式與食管癌術(shù)后吻合口瘺關(guān)系的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　比較四種胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風(fēng)琴胃腸減壓，開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓及封閉式負(fù)壓吸引胃腸減壓）在離體食管胃模型中的引流量。探討目前在臨床上常用的胃腸減壓方式與食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率的相關(guān)性。總結(jié)“綜合引流法”在食管吻合口瘺及自發(fā)性食管破裂治療中的應(yīng)用經(jīng)驗。
　　研究方法:
　　1.使用豬的食管胃制作離體食管胃模型，采用四種胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風(fēng)琴胃腸減壓，開放式負(fù)壓吸

2、引胃腸減壓及封閉式負(fù)壓吸引胃腸減壓）在離體食管胃模型中進(jìn)行多次模擬胃腸減壓，觀察各種胃腸減壓方式在對模型胃腸減壓過程中所產(chǎn)生的最大負(fù)壓值，停止引流的負(fù)壓值，停止引流時的食管模型中的胃液柱高度和總引流量等數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)出四種胃腸減壓方式的胃腸減壓效果。
　　2.從1998至今軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科經(jīng)治的食管癌手術(shù)患者中篩選出173例資料完整的病例進(jìn)行回顧性分析，按不同的胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風(fēng)琴胃腸減

3、壓，開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓）將173例食管癌手術(shù)患者分成3組，詳細(xì)收集患者的年齡、性別、病程、病變部位、影像學(xué)資料、病理類型、手術(shù)方式、并發(fā)癥（主要為食管瘺和術(shù)后肺炎）及術(shù)后四天患者胃腸減壓引流出胃液的量等信息。對收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，引流量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）表示，計量資料采用ANOVA方差分析，多重比較采用、Bonferroni檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05;從而探討不同胃腸減壓方式的在

4、臨床上胃腸減壓的效果，并了解不同的胃腸減壓方式所發(fā)生的食管癌術(shù)后吻合口瘺的有無差異。
　　3.食管癌術(shù)后吻合口瘺是食管癌術(shù)后患者最主要的死亡原因，我們通過回顧性分析軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科從1998年1月至今所收治的4例復(fù)雜的食管吻合口瘺患者（經(jīng)常規(guī)胸腔引流及胃腸減壓無效）及3例經(jīng)早期治療失敗的晚期自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料，進(jìn)行總結(jié)和歸納出治療該類疾病的新的治療方法，即及時手術(shù)治療并通過“綜合引流法”能有效提高本病療效，

5、降低死亡率。綜合引流法是在傳統(tǒng)引流方法（胸腔引流+胃腸減壓+十二指腸營養(yǎng)管+縱膈引流管）上增加了瘺口T管引流、雙重多側(cè)孔胃腸減壓管引流，通過多管齊下，使胸腔、縱膈和食管瘺口周圍得以充分引流，從而使胸腔及瘺口處保持清潔干燥，促進(jìn)破裂口處的組織愈合，縮短了愈合時間。
　　研究結(jié)果:
　　1.使用無菌手套對離體的食管胃的引流量為0ml，在其過程中最大負(fù)壓值為0cmH2O，幾乎沒有效果。使用手風(fēng)琴的對離體食管胃的胃腸減壓中，引流開始

6、時可產(chǎn)生的最大負(fù)壓值可達(dá)100cmH2O以上，但很快就會下降到20-25cmH2O左右，在停止引流時離體食管胃的胃液柱的高度為20-30cm左右，引流量在55-80ml左右。使用開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓時，所產(chǎn)生的最大負(fù)壓值為140cmH2O左右，并隨著時間的負(fù)壓逐漸下降30cmH2O左右，引流量為120ml-130ml左右。使用封閉式負(fù)壓吸引胃腸減壓過程中，其所產(chǎn)生的負(fù)壓值為40cmH2O，且整個引流過程負(fù)壓值平穩(wěn)，其幾乎將500ml的

7、胃液引流全部引流出。總之，無菌手套在離體的食管胃模型中不產(chǎn)生引流作用。開放式負(fù)壓引流比手風(fēng)式引流的引流時間長，引流量更多，相比封閉式負(fù)壓引流兩者都不能將模型中的胃液完全充分的引流，而且兩者產(chǎn)生的負(fù)壓波動性較大、不穩(wěn)定。通過統(tǒng)計分析得出:引流量最多的是封閉式負(fù)壓吸引胃腸減壓，其次是開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓，再次是手風(fēng)琴胃腸減壓，最后是手套胃腸減壓;胃腸減壓過程中產(chǎn)生的最大負(fù)壓值是開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓，其次是手風(fēng)琴胃腸減壓，再次是封閉式負(fù)壓

8、吸引胃腸減壓，最后是手套引流。在四種胃腸減壓方式中開放式負(fù)壓吸引及手風(fēng)琴胃腸減壓的最大負(fù)壓值大于100cmH2O以上，其較大的負(fù)壓吸引是否會造成造成胃粘膜的出血、壞死，封閉式負(fù)壓胃腸減壓方式是否會造成大量胃液的丟失容場導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂需要待臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究。
　　2.173例患者其中術(shù)后行手套胃腸減壓的患者有61例，術(shù)后四天的平均引流量為43.62ml、46.29ml、50.90ml、52.63ml，發(fā)生術(shù)后食管吻合

9、口瘺為3例。手風(fēng)琴胃腸減壓的患者有31例，術(shù)后四天的平均引流量為53.25ml、61.38ml、75.16ml、80.38ml，發(fā)生術(shù)后食管吻合口瘺為3例。開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓的患者有81例，術(shù)后四天的平均引流量為67.04ml、89.48ml、103.12ml、105.19ml，發(fā)生術(shù)后食管吻合口瘺為4例。比較結(jié)果顯示手套胃腸減壓、手風(fēng)琴胃腸減壓、負(fù)壓吸引胃腸減壓在術(shù)后四天的引流量存在有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。三種胃腸減壓方式與

10、食管癌吻合口發(fā)生率兩兩對比無統(tǒng)計學(xué)差(P＞0.05)，術(shù)后四天的引流量與食管癌吻合口瘺發(fā)生率兩兩對比也無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。
　　3.4例復(fù)雜的食管癌術(shù)后吻合口瘺及3例自發(fā)性食管破裂患者的手術(shù)方式均為胸腔清理、胸腔引流、縱隔引流、雙重胃腸減壓及瘺口處T管引流。7例患者胸腔及縱膈引流管拔除時間為術(shù)后第14-29天，T管拔除時間為術(shù)后第30-36天，胃管拔除并開始進(jìn)食的時間為術(shù)后第39-40天，進(jìn)食后均未出現(xiàn)胸痛、嗆咳、發(fā)熱、

11、吞咽困等不適，順利進(jìn)食后2周出院?；颊咴诔鲈汉?-3月來院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果:均普食順利，食管鋇餐造影未見食管狹窄，1年后電話隨訪均進(jìn)食良好，無吞咽困難不適。
　　研究結(jié)論:
　　1.離體實驗證實，四種胃腸減壓引流方式中，封閉式負(fù)壓引流方法能充分引流且所產(chǎn)生的負(fù)壓穩(wěn)定，引流效果最佳。
　　2.臨床常用的三種胃腸減壓方式其引流量存在差異性。其中開放式負(fù)壓吸引胃腸減壓方式的引流量最多，其次是手風(fēng)琴胃腸減壓方式，手套胃腸減壓的的