鼻飼法及胃腸減壓技術(shù)

1、,鼻飼法及胃腸減壓技術(shù),內(nèi)容提要,1、操作者應(yīng)掌握的基本知識。2、2個(gè)實(shí)體操作演示. 演示者：葉菲菲、楊曉非、模特：邱康梅·3、操作過程中常見情況的應(yīng)急處理。,操作基本知識,1、消化系統(tǒng)：消化管、消化腺兩部分組成。2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸及肛門。3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和許多消化壁內(nèi)小腺體。如胃腺、腸腺。4、口腔腺有三大對：腮腺、下頜下腺、舌下腺。24小時(shí)分泌量1500ML，大部分在胃內(nèi)

2、重吸收。腮腺開口于上頜第二磨牙的頰粘膜處。下頜下腺和舌下腺開口于舌下阜?？谇蛔o(hù)理特別注意清洗。,鼻腔的構(gòu)造：鼻腔被鼻中膈分成左、右兩半。每側(cè)鼻腔又分為前后兩部：前為鼻前庭，后為固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下組織，發(fā)生癤腫時(shí)，疼痛較為劇烈。鼻中膈構(gòu)成鼻腔的內(nèi)側(cè)壁，垂直居正中線者較少，往往偏向左側(cè)，因此兩鼻腔多不對稱（插管時(shí)特別注意）。,食管：長25cm有個(gè)三狹窄。第一狹窄：距切牙15cm處（食管起始處）第二狹窄：距切牙25cm處（食管與

3、左支氣管交叉處）。第三狹窄：距切牙40cm處（食管穿過膈的食管裂孔處。這些狹窄處是異物停留和腫瘤好發(fā)部位。,,成 人胃容量1-3升， 24小時(shí)分泌1500-2500L的無色清晰液體，PH值為0·9-1·8，空腹時(shí)量約10-100ML，平均50ML，輕度酸味，含少量粘液。胃液的性質(zhì)：顏色、量、味

4、、粘液、酸堿度、分層。。,胃液異常表現(xiàn)觀察：顏色：（1）灰白色混濁是慢性胃炎表現(xiàn)。（2）草綠色是幽門閉鎖不全引起膽汗返流的表現(xiàn)。（3）紅色、咖啡色、褐色是潰瘍出血、淺表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指腸憩室出血、食管胃底靜脈曲張及其破裂出血。（4）出血時(shí)間：紅色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陳舊性出血。,量：正?？崭?2h的胃液殘余量約為50ML。在插管成功后持續(xù)負(fù)壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，正常基礎(chǔ)胃液

5、量為10-100ML。若大于100ML為增多，常見于：胃分泌增多，如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等；胃排空障礙，如幽門梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退等；十二指腸液返流等。如胃液量小于10ML為減低，主要見于萎縮性胃炎、胃蠕動(dòng)功能亢進(jìn)等。,粘液：正常胃液中少量分布均勻的粘液，增多見于慢性炎癥。氣味：正常胃液可略帶酸味，而無其他臭味，發(fā)酵味，見于胃張力缺乏、幽門梗阻，惡臭味，見于晚期胃癌，糞便味，見于大腸瘺、小腸低位梗阻。酸堿度：正常胃液pH為0．9—

6、1．8。pH3．5—7．0為低酸，pH7．為無酸。分層：放置片刻后，形成有明顯的兩層，上層為少量粘液，下層為無色透明的胃液層，如幽門梗阻、胃癌時(shí)胃液下面有一層壞死組織或食物殘?jiān)?鼻飼法 省管理規(guī)范06年版 省衛(wèi)生廳趙萬華廳長主編,目的,鼻飼法適用于：1：不能由進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)或不能張口進(jìn)食者，從胃管管入流質(zhì)食物，保證或患者攝人足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物以利早

7、日康復(fù)。2：拒絕進(jìn)食的病人。3：早產(chǎn)兒及病情危重的嬰幼兒。,評估,1、核對醫(yī)囑，床號、姓名、鼻飼的原因。 2、病人評估。 （1）全身情況：目前病情，有無咀嚼、吞咽困難；食欲和進(jìn)食方式，意識狀態(tài)，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀態(tài)，鼻飼的原因。 （2）局部情況：鼻孔是否通暢、鼻腔粘膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒及有無食道疾患等情況。,評估,（3）心理狀態(tài)：有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對鼻飼的認(rèn)識與合作程度。 （4）健康知識：對飲

8、食與營養(yǎng)及插管知識的了解程度。 3、用物評估：胃管有無破損，是否通暢，粗細(xì)、軟硬是否合適。 4、環(huán)境評估：環(huán)境是否清潔、整齊。,計(jì)劃,1、預(yù)期目標(biāo)： （1）病人理插胃管的意義和必要性，主動(dòng)配合。 （2）病人的基本營養(yǎng)需求得到滿足。 （3）病人飲食及營養(yǎng)的知識有所增加。,計(jì)劃,2、準(zhǔn)備： （1）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置換藥碗（內(nèi)盛胃管一根，紗布蓋上）、彎盤、50ml注射器（或注射器）、血管鉗、紗布兩

9、塊、液狀石蠟、壓舌板、棉簽、膠布、治療巾或一次性墊巾、橡皮圈、聽診器、別針、溫開水、鼻飼飲料（量200mL、溫度38℃-40℃)、一次性手套。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備：保持病室環(huán)境整齊、清潔。 （3）病人準(zhǔn)備：明確鼻飼的目的和意義，主動(dòng)配合，做好準(zhǔn)備。 （4）操作者準(zhǔn)備：洗手，根據(jù)情況戴口罩。,實(shí)施,,,1：插胃管法 （1）攜用物床旁，核對病人、解釋取得合作，準(zhǔn)備膠布。 （2）協(xié)助病人取舒適臥位，昏迷者去枕平臥。頜下

10、鋪治療巾，用濕棉簽檢查并清潔鼻孔。 （3）戴手套，取胃管，用空針抽10mL空氣檢查胃管是否通暢，測量胃管長度（成人45-55cm,嬰幼兒14-18cm即從鼻尖到耳垂到劍突的距離），做好標(biāo)記，用液體石蠟潤滑胃管前端。,實(shí)施,（4）左手持紗布托住胃管，右手持胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，至咽喉部（14-15cm)處時(shí)，清醒病人囑其深呼吸做吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速隨病人吞咽動(dòng)作將胃管乘勢送入所需長度。插入不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如

11、病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待病人休息片刻后重插。昏迷病人可將胃管末端置換藥碗內(nèi)放在病人口角旁，當(dāng)插入14-16cm時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口中，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入。,實(shí)施,（5）證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。確定胃管是否在胃內(nèi)的方法：A:胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。B:置聽診器于胃部，用注射器從胃管快速注入10ML

12、空氣，能聽到氣過水聲。C:將胃管末端置于水中，當(dāng)病人呼氣時(shí)，無氣體逸出。(6)胃管末端接注射器，先緩慢注入少量溫開水后，在抽吸流質(zhì)食物緩慢注入，注食完畢后在注入20-50ML溫開水沖洗管腔，用營養(yǎng)泵持續(xù)滴注。,實(shí)施,（7）鼻飼完畢后，將胃管末端提高反折，用紗布包好，夾子夾好用別針固定于病人枕旁或衣服上，脫手套。（8）協(xié)助病人取傳舒適臥位，致謝。（9）整理床單元和用物。（10）洗手，記錄插管時(shí)間、病人反應(yīng)，注入的飲食種類及量。（

13、無建立記錄者建議用腸內(nèi)營養(yǎng)記錄表直接打勾）。,實(shí)施,2：拔管法：（1） 攜拔管用物至病人床旁，核對病人解釋拔管的目的及配合方法。（2）置彎盤于病人頜下，輕輕扯去固定的膠布。（3）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體進(jìn)入氣管。（4）將拔出的胃管放于彎盤內(nèi)，倒入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，清潔病人口、鼻、面部，擦進(jìn)膠布痕跡。（5）協(xié)助病人取舒適臥位，致謝。（6）整理床單元及用物。（7）洗手，記錄拔管時(shí)間

14、及病人的反應(yīng)。,評價(jià),1：病人插管安全、順利，確保胃管在胃內(nèi)，無脫出。 2：病人掌握了一定的健康知識。 3：插管姿勢正確、操作熟練、保持清潔、食量、溫度間隔時(shí)間適宜。,注意事項(xiàng),1：胃管插入會給病人帶來很大的心理壓力，要求操作熟練、準(zhǔn)確。插管前必須檢查胃管是否通暢，減少重復(fù)插管，靈活掌握三種方法檢測。有效的固定方法(經(jīng)驗(yàn)），護(hù)患之間必須進(jìn)行有效的溝通，讓病人或家屬理解鼻飼的必要性(恢復(fù)健康）和安全性。并簽字同意（畢竟是侵入性操作）。

15、2：動(dòng)作輕柔，態(tài)度真誠，首次鼻飼或滴注時(shí)用量要小、速度慢、濃度低，觀察病人反映，讓病人逐漸適應(yīng)，注意監(jiān)測血糖，長期鼻飼病人停止鼻飼時(shí)要注意血糖情況。3：每次飼食前必須檢查胃管確在胃內(nèi)方可鼻飼。抽吸出來的胃液注不注入胃中觀點(diǎn)各異，每次量不超過200mL，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。4、鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成30-60度角，鼻飼半小時(shí)內(nèi)不要翻身和搬動(dòng)患者。5、鼻飼者須服藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再注入，鼻飼前后均用20mL溫開水沖洗胃

16、管，防止胃管堵塞。,6、長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理和鼻腔護(hù)理（用石蠟油清除鼻腔分泌物及痂殼，滋潤鼻腔粘膜，減輕病人鼻腔疼痛及鼻黏膜干燥出血），胃管應(yīng)每周更換并貼上更換日期。7、鼻飼前應(yīng)掌握上次鼻飼的時(shí)間和量，檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150mL時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。8、鼻飼混合流質(zhì)飲食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固，特別是連續(xù)滴入，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制速度，必要時(shí)用輸液泵控制，用恒溫器加溫30分鐘變換位置。9、對長

17、期臥床病人的鼻飼，由于胃腸功能減弱易引起便秘，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩。對于清醒的病人應(yīng)教病人將唾液吞入胃中幫助消化食物。10、對于十二指腸、空腸造瘺鼻飼滴注的病人，一定嚴(yán)密注意鼻飼液的溫度及速度，以免引起腹痛及消化不良。11、手術(shù)前需要安置胃管的病人，一定要做好手術(shù)前準(zhǔn)備，如果病人已經(jīng)實(shí)施全麻氣管插管，再安置胃管就比較困難。只能用導(dǎo)絲，必要時(shí)用喉鏡幫助插管。,鼻飼操作常見問題,有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)腹瀉的預(yù)防胃食管返流、誤吸便秘胃出血

18、胃潴留呼吸、心跳驟停食管狹窄,胃腸減壓術(shù),目的,1：解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。 2：進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。 3：是利用負(fù)壓吸引裝置吸出術(shù)后胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減清腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)。促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 4：通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。,評估,患者：病情、治療、意識情況、鼻腔情況（炎癥、鼻粘膜損傷阻塞、鼻中隔偏曲）食道有無損

19、傷，有無狹窄，有無食道下段靜脈曲張及心理反應(yīng)。知情同意權(quán)。操作者：著裝整潔、洗手、戴口罩。環(huán)境：保持病房安靜整潔。,計(jì)劃,用物：插管用物治療盤內(nèi)放，手套（或鑷子），壓舌板，胃管、負(fù)壓吸引器，20mL空針，棉簽、潤滑油。治療外：彎盤、治療巾或毛巾、膠布。拔管用物：治療盤放松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布、彎盤。,實(shí)施,攜用物至床旁，核對，解釋，取得合作，準(zhǔn)備膠布—協(xié)助取舒適臥位（昏迷者去枕平臥）頜下鋪巾，清潔鼻腔—戴手套，取胃管（檢查是否通

20、暢）測量插管長度并做好標(biāo)記，潤滑胃管前端—一手持紗布托胃管—另一手持胃管前端行插管—證實(shí)在胃內(nèi)，用膠布固定—連接負(fù)壓吸引器并固定—協(xié)助取舒適位并致謝—整理床單元及用物—洗手—記錄（胃液性質(zhì)）以什么方式記錄。,評價(jià),護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，意識清醒的主動(dòng)配合；掌握插管要領(lǐng)，動(dòng) 作輕柔，無黏膜損 傷及并發(fā)癥；用物

21、 齊備，處理規(guī)范， 病人能掌握一定的 健康知識。,注意事項(xiàng),1、用嗎啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能馬上操作。插管前了解病人有無進(jìn)食、時(shí)間、種類。以便選擇胃管的型號，或者剪1-2個(gè)側(cè)孔，保證引流效果。2、負(fù)壓器的質(zhì)量直接影響引流效果，我院用的負(fù)壓器（有2種建議買廣州的），1000mL容量，大約負(fù)壓0.02個(gè)壓強(qiáng)。用法有倆種：引流胃液和手術(shù)后引流

22、滲血.質(zhì)量和效果不很理想，和胃管銜接不緊密，容易污染操作者和床單元，更換起來也麻煩。3、觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時(shí)引流總量，原則上每天(夏天）更換負(fù)壓器，隨時(shí)變化引流體位發(fā)現(xiàn)負(fù)壓器漏氣及時(shí)更換，管道連接處禁止漏氣和堵塞，防止變換體位時(shí)加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響引流效果。,注意事項(xiàng),4、妥善固定胃管、負(fù)壓器固定于床旁貼上安置日期，隨時(shí)保持負(fù)壓器處于負(fù)壓狀態(tài)，乳腺術(shù)后要求8Kpa(60mmHg)的負(fù)壓以免影響負(fù)壓引流

23、效果。5、讓病人從心理上接受配合，才能達(dá)到理想效果。翻身時(shí)告知病人一定不要牽扯胃管，減少咽喉部的不適。6、病人留置胃腸減壓期間禁止飲水和進(jìn)食，每天行口腔和鼻腔護(hù)理及呼吸道霧化治療。7、胃小彎術(shù)后吻合口漏的觀察。如腹痛、腹脹。8、由于胃液含有大量電解質(zhì)，如每天不及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，病人可能會出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。如抽搐等。,胃腸減壓常見問題,胃管引流量少或者沒有引流液插管困難粘膜水腫及損傷出血上消化道出血插管中呼