鼻飼法操作

1、鼻 飼 法,,概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備操作流程注意事項(xiàng),一、概念,鼻飼法將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法,二、適應(yīng)癥,一 不能由口進(jìn)食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。二 早產(chǎn)兒和病情危重的病人。三 拒絕進(jìn)食的病人。,三、禁忌癥,一 上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。二 食管、胃底靜脈曲張病人。三 鼻腔、食道手術(shù)后的病人。,四、操作前準(zhǔn)備,（一）

2、評(píng)估病人1 了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況如有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎癥、腫脹阻塞等，以及能否承受插入導(dǎo)管的刺激。2 了解鼻飼的目的。,（二）護(hù)士準(zhǔn)備,著裝整潔,（三）用物準(zhǔn)備,治療盤(pán)內(nèi)置 治療碗2只：1只內(nèi)置鑷子1把、紗布2塊、壓舌板1支；另一只治療碗置溫開(kāi)水適量。胃管1根、50ml注射器1付、治療巾、彎盤(pán)、棉簽；石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針、手電筒、聽(tīng)診器、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）。,胃管,

3、,,,,,（四）患者準(zhǔn)備,向患者講解插管的目的、操作過(guò)程及配合操作的相關(guān)知識(shí)。為患者取適當(dāng)臥位，最好取坐位。為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。,（五）環(huán)境準(zhǔn)備,保持環(huán)境整潔、舒適、安靜、清除床旁桌上多余物品，方便操作。,五、操作流程,（一）攜用物至床旁核對(duì)床號(hào)、姓名向患者及家屬解釋。,護(hù)理操作前解釋用語(yǔ),(1)問(wèn)候病人 有問(wèn)候語(yǔ)，如“王總，你好！”注意稱(chēng)呼要恰當(dāng)(2)介紹本次操作使用的主要器械讓病人看見(jiàn)實(shí)物(3)介紹本次操作

4、的部位與目的將部位與目的告知病人(4)介紹本次操作中的感覺(jué)把感覺(jué)告知病人，病人有心理準(zhǔn)備(5)介紹本次操作病人應(yīng)該配合的內(nèi)容將配合的具體內(nèi)容：如動(dòng)作、飲食等告訴病人,事先準(zhǔn)備或練習(xí),（二）協(xié)助病人取半坐位或平臥位,頜下鋪治療巾，取下假牙。,（三）清潔鼻腔,,（四）、測(cè)量插管長(zhǎng)度,一般成人插管長(zhǎng)度為45~55cm，具體長(zhǎng)度是：①鼻尖→耳垂→劍突長(zhǎng)②發(fā)際→劍突長(zhǎng),（五）插管方法,1、清醒病人 用液體石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端并預(yù)

5、測(cè)插管長(zhǎng)度，左手用紗布裹著胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14~16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。,（五）插管方法,2、昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插14~16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口。,昏迷病人插管方法,,（六）插管過(guò)程中三種困難的原因及處理,原因及處理：1、惡心、嘔吐 胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起。護(hù)士暫停插管，囑

6、病人深呼吸，放松全身2、誤入氣管①護(hù)士如解釋不當(dāng)②病人配合不好 立即拔出胃管3、插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①?lài)诓∪藦埧?，檢查胃管是否盤(pán)在口中，若是立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身,（七）確定胃管在胃內(nèi)的方法,1、用注射器抽吸胃液 確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)2、置聽(tīng)診器于胃區(qū) 快速經(jīng)胃管注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水泡聲3、胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無(wú)氣泡溢出,（八）固定方法,,固定方法,固定方法,（九）灌注

7、食物,1步驟 先注入少量溫開(kāi)水10-20ml后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開(kāi)水。2每次鼻飼量不超過(guò)200ml，溫度38℃,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。3鼻飼完畢再次注入10-20ml溫開(kāi)水。4將胃管開(kāi)口端反折或用塞子塞緊，用紗布包好固定于床頭或枕頭上。5協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物 將注射器洗凈，放入治療盤(pán)內(nèi)，蓋上紗布備用，所有用物應(yīng)每日消毒一次。洗手，記錄。,（十）拔管,拔管時(shí) 治療盤(pán)內(nèi)置治療碗，內(nèi)有紗布、彎盤(pán)

8、、溫開(kāi)水適量、乙醇、棉簽等。1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出,六 注意事項(xiàng),一、插管時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄：環(huán)狀軟骨水平處.、平氣管分叉處、穿膈肌裂孔處時(shí)尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。二、插管過(guò)程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，說(shuō)明胃管誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔除，待患者呼吸平穩(wěn)后重新插入。三、每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可灌注食物。四、通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。五、每次灌食量不

9、超過(guò)200ml，溫度38℃，溫度過(guò)高易燙傷粘膜，溫度過(guò)低病人會(huì)感到胃部不舒服。六、長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管晚上拔出胃管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入。七、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人、食管、胃底靜脈曲張病人、鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁忌鼻飼。,,,重點(diǎn)內(nèi)容,一、鼻飼法的概念 二、鼻飼法的操作規(guī)程：操作前怎樣解釋?zhuān)槐秋暦ǖ牟骞荛L(zhǎng)度；怎樣量長(zhǎng)度；清醒病人與昏迷病人的插管方法；插管過(guò)程中碰到的三種困難及其處理；證明胃管