射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第二軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究姓名：鄭龍坡申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：骨外科學(xué)指導(dǎo)教師：蔡鄭東紀(jì)方20100501第二軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文計(jì)構(gòu)想，該產(chǎn)品于1998年通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，在北美等發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸開(kāi)展并獲得令人鼓舞的效果。PKP技術(shù)的應(yīng)用，在一定程度上彌補(bǔ)了PVP技術(shù)的不足，能夠恢復(fù)椎體高度，提高了椎體的力學(xué)穩(wěn)定性，并且降低了骨水泥外滲漏率等。然而無(wú)論是PVP還是由

2、PVP改進(jìn)衍生出來(lái)的PKP技術(shù)，它們都有各自的局限性。首先，脊柱轉(zhuǎn)移性病灶本身是不規(guī)則的，且腫瘤本身占有一定的體積，很難保證根據(jù)腫瘤病灶破壞范圍將骨水泥均勻分布到每一個(gè)角落，尤其對(duì)于椎體后壁皮質(zhì)不完整的病灶，骨水泥分布范圍更有局限性；其次，骨水泥自身產(chǎn)熱能力有限，且其傳熱方式是通過(guò)直接和腫瘤接觸面?zhèn)鲗?dǎo)熱量，因腫瘤形狀的不規(guī)則性及骨組織自身的熱阻抗特性，很難保證將腫瘤組織盡可能的殺死；第三，在一定瘤荷壓力狀態(tài)下，腫瘤細(xì)胞或瘤拴會(huì)脫落并通過(guò)

3、周?chē)S富的靜脈血管網(wǎng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或和浸潤(rùn)周?chē)＝M織，因此在撐開(kāi)病灶和注入骨水泥的過(guò)程中，理論上會(huì)存在因?yàn)樵黾幽[瘤病灶內(nèi)壓力而發(fā)生腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的可能；第四，因?yàn)槟[瘤血管網(wǎng)的廣泛分布，骨水泥在注入后發(fā)熱期之前會(huì)通過(guò)血管網(wǎng)漏出，因而更容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)和對(duì)周?chē)ＥK器的損傷等。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，試想如果PVP先進(jìn)行RFA，可以起到如下作用：一、RFA通過(guò)自身產(chǎn)熱原理和術(shù)中調(diào)整進(jìn)針角度，可以更大范圍殺死腫瘤細(xì)胞；二、RFA后腫瘤體積變小，為骨

4、水泥的填充提供了更大的空間；三、RFA減輕了瘤荷，腫瘤周?chē)芫W(wǎng)在高溫下栓塞，再實(shí)施PVP會(huì)降低腫瘤經(jīng)血管網(wǎng)擴(kuò)散和骨水泥漏出的可能性。鑒于RFA和PVP在治療脊柱腫瘤上具有一定的互補(bǔ)性，醫(yī)學(xué)工作者想到了把上述兩種方法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道收到了滿(mǎn)意的療效。因?yàn)镻KP較PVP具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，使我們聯(lián)想到應(yīng)用RFA聯(lián)合PKP探討治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能性。由于脊柱椎體前方是重要的臟器及血管、后方是脊髓和神經(jīng)，其解剖結(jié)構(gòu)

5、具有一定的復(fù)雜性，因此在RFA聯(lián)合PKP治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤具有顯著有效性的同時(shí)，也要保證足夠的安全性。如何控制電極周?chē)鷾囟葓?chǎng)分布，使之既覆蓋住欲加熱的腫瘤組織靶區(qū)又不損傷正常組織，是該研究課題的一項(xiàng)重要內(nèi)容。應(yīng)用三維熱力學(xué)有限元分析方法研究骨腫瘤組織的熱場(chǎng)分布和熱傳導(dǎo)，對(duì)形態(tài)復(fù)雜的組織熱場(chǎng)進(jìn)行分析和模擬重建，為射頻熱場(chǎng)研究提供了一種新的方法。目前國(guó)內(nèi)這個(gè)領(lǐng)域的研究水平和深入程度都還有待提高，特別是與之密切相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)相當(dāng)缺乏。我們利用