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文檔簡介
1、第一部分早期中危(T1-2N1M0)乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險和放療的作用
研究目的:分析早期中危(T1-2N1)乳腺癌改良根治術(shù)后放療的價值和影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)的高危因素,并分析其失敗模式,為術(shù)后放療的選擇及靶區(qū)設(shè)計提供依據(jù)。
材料與方法:回顧性分析1999-2010年收治的1348例改良根治術(shù)后T1-2N1M0乳腺癌患者。T1期630例(46.7%),T2期709例(52.6%),腋窩淋巴結(jié)1、2和3個轉(zhuǎn)移的患
2、者分別為667例(49.5%)、417例(30.9%)和264例(19.6%)。LuminalA型占全組患者的67.5%,Luminal B型10.9%,HER2過表達型5.5%,三陰型13.6%。全組235例(17.4%)接受放療,1249例(92.7%)接受化療,958例(73.5%)者接受內(nèi)分泌治療,39例(2.9%)接受靶向治療。卡方檢驗比較組間差異,Kaplan-Meier法單因素生存分析,Cox回歸法多因素分析。
3、研究結(jié)果:中位隨訪79個月。全組5年和10年無首次局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(LRFS)分別為97.0%和94.8%,累積LRFS分別為95.7%和91.6%。多因素分析顯示放療可改善局部區(qū)域控制率(p=0.046,HR=2.308,95% CI1.014-5.254)。未放療組多因素分析顯示T分期(p=0.012,HR=2.146,95% CI1.170-3.936),孕激素受體(PR)狀態(tài)(p=0.017,HR=2.651,95% CI1.
4、189-5.911)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移百分率(p=0.026,HR=0.532,95% CI0.305-0.928)為獨立預(yù)后因素,未發(fā)現(xiàn)分子分型對LRFS的影響,僅LummalA型有預(yù)后優(yōu)于其他亞型趨勢(p=0.080)。未放療組存在3個獨立預(yù)后不良因素患者的5年和10年局部區(qū)域失敗率(LRR)均為15.7%。未放療組患者失敗模式分析顯示胸壁與鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)為主要復(fù)發(fā)部位,分別占所有首次局部區(qū)域復(fù)發(fā)的50.0%和48.1%。
5、結(jié)論:現(xiàn)代治療體系下早期中危乳腺癌局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險非常低,未放療組局部區(qū)域復(fù)發(fā)高危因素包括T2、PR陰性和淋巴結(jié)陽性百分率>10%。存在3個高危因素的患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,可考慮行術(shù)后放療。治療靶區(qū)應(yīng)包括同側(cè)胸壁和鎖骨上區(qū)。分子分型對于局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測價值和對放射治療的指導(dǎo)價值不明確,有待進一步后續(xù)研究明確。
第二部分乳腺癌保乳術(shù)后同步加量IMRT前瞻性研究
研究目的:前瞻性評估乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量I
6、MRT的療效和不良反應(yīng)。
材料與方法:2006年-2010年共入組128例Ⅰ-Ⅲ期保乳術(shù)后乳腺癌患者。劑量分割方案為全乳50 Gy分25次(2 Gy/次),瘤床同步加量至60 Gy分25次(2.4 Gy/次)。不良反應(yīng)評估采用CTCAE3.0標(biāo)準。乳房美容效果評估依據(jù)哈佛系統(tǒng)。Kaplan-Meier法生存分析。
研究結(jié)果:中位隨訪時間5年,5年LRFS為98.4%、DMFS為95.3%、OS為97.7%。急性皮膚反
7、應(yīng)1級65.6%、2級15.6%、3級2.3%;放射性肺炎1級22.5%、2級4.7%。37例(28.9%)患者出現(xiàn)1、2級上肢水腫。遠期1例(0.8%)患者出現(xiàn)全乳色素脫失,4例(3.1%)出現(xiàn)色素沉著。放療前、放療后5年美容效果評價為優(yōu)或良的分別為85.9%、77.3%,21.9%為一般,1例為差。
結(jié)論:乳腺癌患者保乳術(shù)后接受同步加量IMRT5年療效理想,急慢性不良反應(yīng)較輕,整體耐受良好,美容效果較好。
第三部
8、分乳腺癌保乳術(shù)后標(biāo)準切線野與多野腋窩淋巴結(jié)放療的劑量學(xué)比較
研究目的:評價乳腺癌保乳術(shù)后標(biāo)準切線野對腋窩Ⅰ、Ⅱ站淋巴結(jié)覆蓋情況,同時分析調(diào)強放療計劃處方劑量給予腋窩淋巴結(jié)時正常組織照射劑量。
材料與方法:回顧性分析15例左側(cè)乳腺癌接受保乳手術(shù)和全乳放射治療。放療計劃以標(biāo)準切線野為基礎(chǔ)采用逆向調(diào)強方法優(yōu)化,全乳50 Gy分25次。按照RTOG標(biāo)準勾畫Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié),以原始計劃評估Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)靶區(qū)覆蓋程度。對每
9、個患者設(shè)計全乳腋窩調(diào)強放療計劃,CTV包括全乳和Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié),DT50 Gy分25次,計算靶區(qū)均勻性指數(shù)和適形性指數(shù)。
研究結(jié)果:Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴引流區(qū)平均體積分別為71.7 cm3和26.5 cm3。標(biāo)準切線野計劃中Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)平均劑量分別為34.4 Gy和21.9 Gy。腋窩Ⅰ站的V50和V40分別為22.6%和49.9%,Ⅱ站分別為6.0%和22.0%。全乳腋窩調(diào)強計劃降低了全乳照射劑量均勻性,PTV適形性也
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