1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌局部復(fù)發(fā)因素在確定術(shù)后放療指征中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：通過回顧性分析對(duì)T1-2期伴1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(ALNM)的早期乳腺癌患者（改良）根治術(shù)后放療組和未放療組的預(yù)后進(jìn)行比較，并進(jìn)行臨床因素分析，尋求相關(guān)預(yù)后不良因素，以及探討術(shù)后放療在預(yù)后不良亞組中的價(jià)值，為術(shù)后放療在早期乳腺癌中的應(yīng)用作參考。
　　方法和材料：回顧性分析175例2002年12月～2008年3月之間就診于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺科和腫瘤放療科的T1-2期（改良）根治術(shù)后伴有1～3個(gè)ALNM的乳腺癌女性患者，絕大

2、部分患者接受了全身性輔助化療和內(nèi)分泌治療，其中76例術(shù)后行局部/區(qū)域預(yù)防性放療，99例患者未行放療。生存率采用Kaplan-Meier計(jì)算法，生存率組間差異采用Log-rank檢驗(yàn)，影響預(yù)后的多因素分析采用Cox回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：(1)所有患者末次隨訪到2013年4月，中位隨訪時(shí)間83個(gè)月（12～130月），170例隨訪滿5年，5例中途失訪。(2)所有患者5年總生存率(OS)為89.1％，5年無瘤生存率(

3、DFS)為84.6％，5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（LRR）為:8.6％;5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(DM)為12.0％;放療組和非放療組的5年OS分別為93.4％ vs85.9％(P=0.110)，5年DFS分別為89.5％ vs80.8％(P=0.122)，5年LRR分別為5.3％ vs11.1％(P=0.168)，5年DM分別為7.9％ vs15.2％(P=0.142)，兩組預(yù)后情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)多因素分析顯示年齡≤40歲、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

4、(ALNMR)≥20％是影響5年LRR的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。(4)年齡≤40歲亞組中，術(shù)后放療和未放療組患者的5年LRR分別為7.4％、30.0％(x2=3.960，P=0.047)，5年DFS分別為88.9％、65.0％(x2=3.864，P=0.046)，5年OS分別為96.3％、75.0％(x2=4.401，P=0.041)，放療能顯著降低年齡≤40歲患者的5年LRR和明顯改善5年DFS、5年OS; ALNMR≥20％亞組中，放療組和未

5、放療組患者的5年LRR分別為5.9％、33.3％(x2=4.117，P=0.042)，5年DFS分別為88.2％、58.3％(x2=4.099，P=0.043)，5年OS分別為94.1％、70.8％(x2=3.442，P=0.064)，放療能顯著降低ALNMR≥20％的5年LRR和提高5年DFS，5年OS有潛在獲益。
　　結(jié)論：1）本組1～3個(gè)ALNM的早期乳腺癌患者總體預(yù)后良好，不建議常規(guī)行術(shù)后放療;年齡≤40歲、ALNMR≥2