內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)和肱骨距螺釘對(duì)維持肱骨近端骨折穩(wěn)定作用的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:隨著鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的微創(chuàng)或有限切開(kāi)入路的發(fā)展，肱骨距螺釘?shù)闹匾员恢饾u提出。肱骨距是指肱骨頭向肱骨外科頸延續(xù)的內(nèi)下方的皮質(zhì)區(qū)域。通過(guò)對(duì)肱骨近端的形態(tài)組織學(xué)和微結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的分析，此區(qū)域在骨皮質(zhì)的厚度和密度方面是最好的。沿著內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)的切線方向擰入一到兩枚螺釘增加骨折的穩(wěn)定性，可以防止骨折的內(nèi)翻移位，這個(gè)螺釘被稱為肱骨距螺釘。一直以來(lái)對(duì)粉碎的肱骨近端骨折的治療存有爭(zhēng)議。有研究表明肱骨近端骨折的再次移位與是否存在肱骨近端內(nèi)下側(cè)皮

2、質(zhì)螺釘相關(guān)。也有作者指出缺少內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)支撐的復(fù)位，單獨(dú)靠置入內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)螺釘不能維持已復(fù)位骨折的穩(wěn)定性。這些研究報(bào)道多是基于臨床隨訪的回顧性研究，國(guó)內(nèi)外在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的研究中，關(guān)于內(nèi)側(cè)柱的支撐作用及肱骨距螺釘?shù)墓潭ㄗ饔玫纳锪W(xué)的研究較少。本文通過(guò)應(yīng)用防腐成人肱骨標(biāo)本制作肱骨近端骨折模型，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，評(píng)價(jià)肱骨近端內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)的接觸復(fù)位與肱骨距螺釘?shù)闹萌雽?duì)肱骨近端骨折穩(wěn)定作用的影響，為臨床治療提供生物力學(xué)方面的參考依據(jù)。

3、r>　　 方法:6具由福爾馬林浸泡的成人尸體標(biāo)本（由河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供）。所供尸體來(lái)自同一個(gè)地區(qū)和同一個(gè)種族。體重為55-70Kg，身高為150-170cm。年齡20-52歲，平均38.2歲，男性4例，女性2例，自肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)離斷，保留上臂，剔除皮膚、肌肉等軟組織，保留肱骨（12例）。對(duì)每例肱骨標(biāo)本進(jìn)行骨密度及X線片檢查，排除畸形、骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松等情況。對(duì)12例肱骨標(biāo)本依次進(jìn)行編號(hào)，并用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組:內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)

4、接觸+肱骨距螺釘組（A組），內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)接觸+無(wú)肱骨距螺釘組（B組），無(wú)內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)接觸+肱骨距螺釘組（C組），每組4例。用擺鋸制作肱骨近端骨折模型:內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)接觸的簡(jiǎn)單骨折模型（A組與B組）和無(wú)內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)接觸組的復(fù)雜骨折模型（C組）。對(duì)每組標(biāo)本進(jìn)行固定，把做好的標(biāo)本固定在生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上，分別進(jìn)行軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)、剪應(yīng)力方向的測(cè)試。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)一步的兩組間比較采用S-N-K法，P＜

5、0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:三組肱骨標(biāo)本之間的骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在軸向的壓縮試驗(yàn)中，最大負(fù)荷A組(321.368±9.881)N＞B組(204.145±4.716)N＞C組(160.593±6.402)N;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;軸向的抗壓剛度為A組(502.327±15.299)N/mm＞B組(303.138±9.606)N/mm＞C組(221.693±12.935)N/mm;差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步的兩組間比較結(jié)果均為:A組＞B組＞C組。在扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中，最大扭矩為A組(9.480±0.356)N·m＞B組(4.281±0.540)N·m和C組(4.560±0.676)N·m，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步兩組間的比較，B組與C組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組的與其他兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？古まD(zhuǎn)剛度為A組(1.863±0.066)N·m/°＞B組(

7、0.808±0.135)N·m/。和C組(0.881±0.136)N·m/°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步兩組間比較結(jié)果為:B組與C組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組的與其他兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在剪切力負(fù)荷試驗(yàn)中，最大負(fù)荷為A組(512.075±10.888)N＞B組(395.386±7.651)N＞C組(342.405±9.427)N，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步兩組間的比較結(jié)果

8、為:A組＞B組＞C組?？辜羟辛偠葹锳組(625.658±9.579)N/mm＞B組(444.748±11.493)N/mm＞C組(372.800±12.016)N/mm，三組抗剪切力剛度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步兩組間的比較結(jié)果為:A組＞B組＞C組。
　　 結(jié)論:通過(guò)對(duì)肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)接觸與否及肱骨距螺釘在不同骨折模型中生物力學(xué)作用的研究表明，肱骨內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)對(duì)維持骨折的穩(wěn)定性有非常重要的作用，在抗軸向壓縮、抗