亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查及其脾氣虛證唾液代謝組學(xué)研究.pdf

1、[目的] 首先，通過流行病學(xué)調(diào)查，研究亞健康狀態(tài)的發(fā)生狀況、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素，研究亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候分布及其常見證候脾氣虛證的證候特征；其次，應(yīng)用代謝組學(xué)的研究方法，探討亞健康脾氣虛證唾液的代謝物特征，為脾氣虛證的客觀化研究奠定基礎(chǔ)。 [方法] (1)應(yīng)用橫斷面研究方法，采用現(xiàn)場調(diào)查方式，讓調(diào)查對象填寫亞健康調(diào)查問卷，結(jié)合臨床檢查結(jié)果，判斷健康狀況(包括健康、亞健康狀態(tài)、疾病)。同時(shí)通過醫(yī)師訪談采集調(diào)查對

2、象的中醫(yī)四診信息資料，按有關(guān)中醫(yī)證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。然后，將上述合格的調(diào)查問卷經(jīng)過信息處理后錄入：Eoidata3.02數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析、x<'2>檢驗(yàn)、Logistic回歸分析、因子分析等方法，以研究亞健康狀態(tài)的發(fā)生狀況、臨床表現(xiàn)、相關(guān)影響因素、中醫(yī)證候分布及其脾氣虛證的證候特征。 (2)選擇亞健康狀態(tài)脾氣虛證為實(shí)驗(yàn)組，以正常人作為正常對照組，以亞健康腎陰虛證為實(shí)驗(yàn)對照組，運(yùn)用pH儀測定唾液的

3、pH值，應(yīng)用全自動生化分析儀測定唾液中的生化指標(biāo)，應(yīng)用核磁共振(NMR)等方法測定唾液的<'1>H NMR譜，并將其積分值進(jìn)行中心化和比例換算，用Simca-P 10.0軟件進(jìn)行主成分分析(PCA)，以研究亞健康狀態(tài)脾氣虛證唾液的代謝特征。 [結(jié)果] (1)本次調(diào)查6110名企業(yè)、醫(yī)科高校等特定人群中，有3981人處于亞健康狀態(tài)，現(xiàn)患率為65.1％，其中女性高于男性(P<0.01)，年齡在30歲以下亞健康人群最多(占79

4、.4％)，隨著年齡的增大亞健康狀態(tài)的現(xiàn)患率降低(P<0.01)。 (2)本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，與亞健康狀態(tài)相關(guān)的因素有學(xué)歷、職業(yè)、加班、體育鍛煉、休閑活動、工作能力、遇到挫折事故、外形、收入、居住條件、人際關(guān)系、生活環(huán)境、安全感等15項(xiàng)(P<0.05)。根據(jù)B值判斷，其中學(xué)歷、加班、遇到挫折事故為亞健康發(fā)生的危險(xiǎn)因素，職業(yè)、體育鍛煉、休閑活動、工作能力、外形、住房滿意度、收入、人際關(guān)系、健康狀況、生活環(huán)境、安全感等其余12項(xiàng)為亞

5、健康發(fā)生的保護(hù)因素。 (3)本次調(diào)查結(jié)果顯示亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，涉及到軀體、心理和社會等多個(gè)癥狀。進(jìn)一步應(yīng)用因子分析，共提取10個(gè)公因子，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識，可將亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)分為社會型(公因子6，主要表現(xiàn)為交往頻率下降、難以承擔(dān)相應(yīng)的社會角色等)、心理型(公因子1，主要表現(xiàn)為精神緊張、情緒不穩(wěn)、焦慮、壓抑等)、疲勞型(公因子3、4、9，主要表現(xiàn)為疲倦乏力、少氣懶言、頭痛、頭暈、胸悶氣短、心慌、腹脹、腹痛、食欲不振、腰

6、背酸痛、腿膝酸軟等)、眼澀咽干型(公因子7，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、眼睛酸脹、口苦、咽干等)、二便異常型(公因子2，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、大便稀溏、小便不凈、夜尿頻數(shù)等)、月經(jīng)不調(diào)型(公因子5，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期異常、白帶過多等)以及體質(zhì)型(公因子8、10，主要表現(xiàn)為容易感冒、惡風(fēng)怕冷、容易出汗、手腳心熱等)等七個(gè)亞型。 (4)本次調(diào)查結(jié)果顯示亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證型分布較分散，涉及到33個(gè)中醫(yī)證候，其中前10個(gè)常見證候的發(fā)生頻率最高，

7、其累積百分?jǐn)?shù)達(dá)到70％左右，它們是脾氣虛證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、腎陰虛證、肝郁氣滯證、腎陽虛證、腎精不足證、心脾兩虛證、脾腎陽虛證、肝陰虛證等。 (5)本研究結(jié)果顯示亞健康脾氣虛證的主要臨床表現(xiàn)有疲倦乏力、食欲不振、少氣懶言、大便稀溏、容易感冒、容易出汗、腹痛、反應(yīng)遲鈍、腹脹、惡風(fēng)怕冷等。進(jìn)一步應(yīng)用因子分析顯示其主要證候特征為：①氣虛表現(xiàn)(主要為疲倦乏力、少氣懶言等)；②脾胃癥狀(主要為食欲不振、腹脹、腹痛、大便溏等)；

8、③體質(zhì)狀態(tài)(表現(xiàn)為平素容易感冒、容易出汗、惡風(fēng)怕冷等)；④舌淡，脈細(xì)弱。 (6)與正常對照組比較，亞健康脾氣虛證組唾液的pH值及生化指標(biāo)中鉀(K)、鈉(Na)、氯(C1)、鈣(Ca)、磷(P)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總蛋白(TP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)、尿酸(UA)、乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、葡萄糖(GIU)、甘油三脂(TG)的含量等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而鎂(Mg)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

9、的含量明顯高于正常對照組(P<0.05)。亞健康腎陰虛證組唾液中P、Mg、AST、TG、BUN的含量明顯高于正常對照組(P<0.05)，其中TG的含量明顯高于脾氣虛證組(P<0.05)，其他與正常對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。 (7)實(shí)驗(yàn)各組唾液的典型<'1>H NMR譜的主成分積分值集中分布于橢圓形散點(diǎn)圖(95％置信區(qū)內(nèi))的3個(gè)區(qū)域：脾氣虛證組、腎陰虛證組與正常對照組無明顯交叉和重疊，腎陰虛證組集中分布在左方，脾氣虛

10、證組集中在右上方，而正常對照組集中分布在右下方。提示這三組的代謝譜有明顯的差異。進(jìn)一步分析表明，與正常對照組相比，脾氣虛證組唾液中的乳酸(1.34 ppm)、N-乙酰糖蛋白(2.1 ppm)、乙醇(1.18 ppm)、主要為葡萄糖(3 ppm～4 ppm)等物質(zhì)含量相對較高，而腎陰虛證組唾液中主要是醋酸鹽(1.9 ppm，1.94 ppm)、丙酸鹽(1.06ppm)、丙氨酸(3.78 ppm)含量相對較高。 [結(jié)論] (

11、1)企業(yè)、醫(yī)科高校等人群中亞健康狀態(tài)的現(xiàn)患率較高，為65.1％，其與自身素質(zhì)、心理狀況、生活和工作方式、社會環(huán)境等多個(gè)因素有關(guān)。 (2)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性和異質(zhì)性，存在多種臨床亞型。 (3)亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候分布較散，脾氣虛證為其常見證候之一；亞健康脾氣虛證的主要臨床表現(xiàn)特征有：①氣虛表現(xiàn)；②脾胃癥狀；③體質(zhì)狀態(tài)；④舌淡，脈細(xì)弱。 (4)亞健康脾氣虛證唾液的代謝譜明顯偏離正常人群，提示“脾在液為涎”