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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性炎性、系統(tǒng)性的自身免疫疾病,分布范圍極為廣泛,以對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性、和破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?,表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)持續(xù)性和進(jìn)行性的滑膜炎,繼而引起軟骨破壞和骨侵蝕,造成關(guān)節(jié)畸形,導(dǎo)致不同程度的殘廢。致殘率很高,較嚴(yán)重的威脅著人們的身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確,與發(fā)病有關(guān)的有感染因素、遺傳因素、細(xì)胞因子因素和內(nèi)分泌因素。在治療上,無(wú)特效治療方法,臨
2、床證實(shí)西醫(yī)治療部分有效,但容易發(fā)生各種不良反應(yīng),患者不易堅(jiān)持,中醫(yī)藥治療RA歷史悠久,大量的臨床研究已表明中醫(yī)藥治療RA有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)三重效應(yīng),且大多數(shù)中藥具有不良反應(yīng)小、易于堅(jiān)持服用等特點(diǎn),故臨床應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),許多中醫(yī)醫(yī)家在傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)痹證認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,借鑒當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)手段,不斷豐富痹證的內(nèi)容,采用微觀的定性、定量研究方法,探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與機(jī)體免疫指標(biāo)、細(xì)胞因子等變化的相關(guān)性,研究中藥的作用機(jī)理,已取得一定的
3、突破。
擬通過(guò)本課題研究,對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改變的現(xiàn)象與中西藥治療療效進(jìn)行分析,以期為中、西藥的治療方案優(yōu)化提供依據(jù),找出有效患者的臨床特征性數(shù)據(jù),根據(jù)相關(guān)臨床癥狀,針對(duì)性地制定提高臨床療效的科學(xué)方案。在探討中醫(yī)藥的作用機(jī)理和治療新方法上做了些基礎(chǔ)工作,為臨床早期干預(yù)治療提供新思路、并為治療效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。
方法:
1.對(duì)照組:來(lái)氟米特片(商品名:愛(ài)若華,10m
4、g/片,蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)家準(zhǔn)字號(hào):H20000550)20mg/天,每日1次口服。美洛昔康分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)家準(zhǔn)字號(hào):H20010108)7.5mg/次,2次/天,飯后服。
2.治療組:在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上,加用活血化瘀中藥合劑水煎每次200ml,一日兩次,口服。療程:1個(gè)月1療程,觀察一個(gè)療程。治療前后及每周對(duì)觀察病例進(jìn)行全面體格檢查1次,觀察關(guān)節(jié)疼痛程度、晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、平均握力
5、、HAQ指數(shù)、及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血液流變學(xué)指標(biāo)、ESR、RF、CRP等,治療前后各檢查1次,均于觀察結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。
結(jié)果:
1.總有效率的比較:治療后,患者臨床癥狀及體征明顯減輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。其中,治療組總有效率為87.5%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.臨床癥狀及體征的比較:活血化瘀中藥合劑聯(lián)合來(lái)氟米特片、美洛昔康分散片明顯改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及體征,其中關(guān)節(jié)疼痛
6、指數(shù)、腫脹指數(shù)、HAQ指數(shù)、功能障礙指數(shù)明顯下降,晨僵時(shí)間明顯縮短,雙手平均握力明顯增加,與對(duì)照組比較改善程度更明顯。
3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善:對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善,ESR、RF、CRP、IgA、IgG、補(bǔ)體C3指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率以及紅細(xì)胞電泳,較對(duì)照組改善程度更明顯。
4.安全性:治療組4例患者服藥4周后出現(xiàn)惡心,3例患者服藥2周后出現(xiàn)腹痛,未作特
7、殊處理,停藥后癥狀消失,未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能損害及其他毒副反應(yīng)。
結(jié)論:活血化瘀中藥合劑聯(lián)合來(lái)氟米特片、美洛昔康分散片對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛癥狀均有明顯改善,能明顯提高雙手握力,改善功能障礙,降低ESR、RF、CRP、IgA、IgG、補(bǔ)體C3指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率以及紅細(xì)胞電泳。其中,關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、血沉、全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血
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