髓芯減壓加脫鈣人牙基質(zhì)填塞配合中藥治療早期ANFH的臨床研究.pdf

1、目的：股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH)是臨床骨科的難點之一，大多數(shù)患者因為沒有接受到及時有效的治療，出現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)的塌陷，伴隨其出現(xiàn)的髖部疼痛及功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致殘。在ANFH早期采用合適的骨移植手術或使用具有成骨誘導作用的載體作填充手術，可以起到促進壞死區(qū)骨修復、恢復股骨頭生物力學結構的作用，以預防ANFH壞死區(qū)的塌陷。如今骨移植手術逐步成熟，移

2、植材料的研究進展迅速。脫鈣人牙基質(zhì)(demineralizeddental matrix，DDM)作為同種異體脫鈣骨的替代材料，具有良好的成骨誘導作用，并且具有來源廣、提取易、成本低等特點，已成功運用于治療創(chuàng)傷骨折、骨缺損。本研究旨在通過觀察中醫(yī)辨證為肝腎虧虛型的早期(ARCOⅠ、Ⅱ期)ANFH患者，行經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除加脫鈣人牙基質(zhì)填塞手術，并配合中藥口服治療后ANFH臨床癥狀的改善情況以及治療對壞死區(qū)塌陷的預防作用，來

3、探討脫鈣人牙基質(zhì)材料經(jīng)手術植入治療股骨頭缺血性壞死，預防壞死區(qū)塌陷的臨床療效。
　　 方法：觀察2003年6月-2007年12月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院治療行經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除加脫鈣人牙基質(zhì)填塞手術并配合中藥口服治療ANFH患者25例34髖，作為牙基質(zhì)組；對照觀察經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除+自體骨植入治療的ANFH患者25例33髖，作為自體骨組；所收集的隨訪資料，經(jīng)疼痛指數(shù)評估、臨床療效評估及影像學評估。疼

4、痛指數(shù)評估采用疼痛量化指標(VAS)，于術后1月進行目測類比評分；臨床療效評估采用JOA髖關節(jié)功能評價標準，于術后24個月進行評估，以評價治療后患者髖關節(jié)功能改善情況；影像學評估主要是于治療后3、6、12、18及24個月攝取髖關節(jié)X線平片，觀察股骨頭壞死區(qū)修復或塌陷情況。
　　 結果：牙基質(zhì)組治療后1月平均VAS評分3.87±0.17，第24個月平均髖關節(jié)JOA評分72.83±16.81分，總有效率85.3％，Kaplan-Me

5、ier生存分析，24個月時治療成功率79.41％。
　　 自體骨組治療后1月平均VAS評分4.45±0.15，第24個月平均髖關節(jié)JOA評分75.15±7.56分，總有效率90.9％，Kaplan-Meier生存分析，24個月時治療成功率84.84％。
　　 經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療后一月兩組VAS評分組間比較存在差異(P＜0.05)，VAS評分自體骨組＞牙基質(zhì)組；治療后24個月牙基質(zhì)組的JOA髖關節(jié)功能評分、有效率及治療成功