自體干細(xì)胞聯(lián)合髓芯減壓治療股骨頭壞死的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探究骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭缺血性壞死（ Avascular necrosis of Femoral Head， ANFH）的臨床療效。比較骨髓干細(xì)胞聯(lián)合髓芯減壓術(shù)與單純髓芯減壓術(shù)治療效果的差異性，為臨床治療股骨頭缺血性壞死提供參考指導(dǎo)。
　　方法：
　　本研究前瞻性分析2009年6月至2010年12月，在廣東省人民醫(yī)院骨科收治的具有完整隨訪治療的41例53髖股骨頭缺血性壞死患者。評價終點為術(shù)后60月或患者

2、進展至Ficat IV期或患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中對26髖行單純髓芯減壓術(shù)，對27髖行自體干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓術(shù)。記錄手術(shù)前、術(shù)后24月、術(shù)后36月、術(shù)后60月的疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score;VAS）、Lequesne指數(shù)（Lequesne algofunctional index；L index）、WOMAC評分（Western Ontario and McMaster Universities s

3、core;WOMAC score）。術(shù)前及每次門診隨訪時均需完成雙髖關(guān)節(jié)正位及髖關(guān)節(jié)蛙式位X光。所有患者在術(shù)前、術(shù)后2年及末次隨訪完成患側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI檢查。根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)判斷股骨頭缺血性壞死疾病進展。比較兩組組內(nèi)治療前后及組間治療后的差異性。將患者的生存期定義為自手術(shù)治療至患者股骨頭缺血性壞死進展至Ficat IV期或行髖關(guān)節(jié)置換的時間。采用Kaplan-Meier法測算術(shù)后生存率，并應(yīng)用Log-rank法檢驗不同治療方式與術(shù)后生存

4、期的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　全組患者獲隨訪16-60個月，平均隨訪時間為57.8個月。在干細(xì)胞組和單純髓芯減壓組中，在VAS評分、Lequesne指數(shù)和WOMAC評分術(shù)后24月、36月、60月與術(shù)前相比均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在干細(xì)胞組和單純髓芯減壓組的組間比較中，VAS評分和Lequesne指數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在WOMAC評分上無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用Kaplan-Meier法測算干細(xì)胞組術(shù)后總生存期平均為54.3±5.

5、6個月，單純髓芯減壓組術(shù)后總生存期平均為48.9±7.8個月。干細(xì)胞組2年生存率為92.6％，5年生存率為81.5%。單純髓芯減壓組2年生存率為76.9%，5年生存率為53.8%。對比干細(xì)胞組能夠更有效地改善股骨頭缺血性患者的生存率。其中，干細(xì)胞組中，早期股骨頭壞死患者（Ficat I/II期）病情進展至Ficat IV期的例數(shù)為0。
　　結(jié)論：
　　自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓能夠有效改善股骨頭缺血性壞死的癥狀，如疼痛及