選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床研究.pdf

1、目的：探討選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)（selective decongestive devascularization shunt of gastrosplenic region，SDDS-GSR）治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。 方法：2004．3-2008．8采用SDDS-GSR治療肝硬化門靜脈高壓癥患者41例，已隨訪3-56月，收集所有患者手術(shù)前后資料，按術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1年分成3期，進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯?，評(píng)價(jià)SDDS-GS

2、R術(shù)后門靜脈壓力水平、食道靜脈曲張分級(jí)、門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血液學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)和生存質(zhì)量評(píng)分等變化及其臨床意義。 結(jié)果： 1．門靜脈壓力水平術(shù)前門靜脈壓力為40．05±5．51 cmH2O，術(shù)后脾胃區(qū)靜脈壓力和腸系膜區(qū)靜脈壓力分別為24．64±4．89 cmH2O和34．06±5．25 cmH2O。術(shù)后腸系膜區(qū)壓力較術(shù)前自由門靜脈壓力顯著降低（P<0．01），脾胃區(qū)壓力較術(shù)前自由門靜脈壓力顯著降低（P<0．0

3、1）：術(shù)后脾胃區(qū)壓力顯著小于腸系膜區(qū)壓力（P<0．01）。 2．食道胃底靜脈曲張分級(jí)纖維胃十二指腸鏡檢查食道胃底靜脈曲張分級(jí)術(shù)后1年較術(shù)前顯著降低（P<0．01）。本組患者術(shù)前及術(shù)后1年均行胃鏡檢查者共14例（術(shù)前39例行胃鏡檢查，術(shù)后1年14例行胃鏡檢查），其中7例術(shù)前靜脈曲張為Ⅲ度，術(shù)后1年檢查未見明顯曲張靜脈；術(shù)前檢查2例Ⅱ度和3例Ⅲ度，術(shù)后1年檢查為Ⅰ度：術(shù)前檢查1例Ⅲ度，術(shù)后檢查為Ⅱ度；術(shù)前檢查1例Ⅲ度者，術(shù)后1年檢查

4、仍為Ⅲ度。 3．門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)脾臟厚度術(shù)后2周及術(shù)后1年較術(shù)前顯著降低（P<0．01）。門靜脈和脾動(dòng)脈直徑術(shù)前較正常組顯著增寬（P<0．01）。術(shù)后2周門靜脈直徑較術(shù)前顯著變窄（P<0．01），脾動(dòng)脈直徑較術(shù)前顯著變窄（P<0．05），肝動(dòng)脈直徑較術(shù)前顯著增寬（P<0．05）。門靜脈直徑術(shù)后1年較術(shù)前顯著變窄（P<0．01）。脾動(dòng)脈血流速度術(shù)前較正常組顯著增加（P<0．05）。術(shù)后2周門靜脈和脾動(dòng)脈血流速度較術(shù)前顯著減

5、?。≒<0．01），肝動(dòng)脈血流速度較術(shù)前顯著增加（P<0．05）。脾動(dòng)脈血流速度術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著增加（P<0．05），較術(shù)前顯著減?。≒<0．05），肝動(dòng)脈血流速度術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著減小（P<0．05）。術(shù)前門靜脈血流量較正常組顯著增加（P<0．05），脾動(dòng)脈血流量較正常組顯著增加（P<0．01），肝動(dòng)脈血流量較正常組顯著減?。≒<0．05）。術(shù)后2周門靜脈和脾動(dòng)脈血流量較術(shù)前顯著減小（P<0．01），肝動(dòng)脈血流量較術(shù)前顯著增

6、加（P<0．01）。肝動(dòng)脈血流量術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著減?。≒<0．05），與術(shù)前和正常組無顯著差異（P>0．05）。 4．血液學(xué)指標(biāo)肝功能的child-pugh評(píng)分術(shù)前，術(shù)后2周及術(shù)后1年之間沒有顯著性差異（P>0．05）。血小板計(jì)數(shù)術(shù)后2周較術(shù)前顯著升高（P<0．01）；術(shù)后1年與術(shù)前無顯著性差異（P>0．05）。白蛋白術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著升高（P<0．05），與術(shù)前無顯著性差異（P>0．05），尚有高于術(shù)前趨勢(shì)。

7、 5．免疫功能指標(biāo)術(shù)前較正常組顯著降低（P<0．01）； TTL、Tc、TBL、NK術(shù)后1年較術(shù)前顯著升高（P<0．05），Th無顯著差別（P>0．05），但仍有升高趨勢(shì)；NK術(shù)后1年與正常組無顯著差別（P>0．05）。IgA及IgM各組間無顯著性差別（P>0．05）； C3及C4術(shù)前較正常組顯著降低（P<0．01），IgG術(shù)前較正常組顯著升高（P<0．01）； C3及C4術(shù)后2周較術(shù)前顯著升高（P<0．05），IgG術(shù)后2周較術(shù)前顯著

8、降低（P<0．05）； C3及C4術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著降低（P<0．05），IgG術(shù)后1年較術(shù)后2周顯著升高（P<0．05）。 6．生存質(zhì)量評(píng)分生存質(zhì)量按術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3月及術(shù)后1年分4期。生理領(lǐng)域百分制的領(lǐng)域得分在各期之間沒有顯著差別（P>0．05）：心理領(lǐng)域百分制的領(lǐng)域得分術(shù)后2周較術(shù)前顯著升高（P<0．05），術(shù)后3月與術(shù)后2周、術(shù)后1年與術(shù)后3月均無明顯差別（P>0．05），但術(shù)后1年較術(shù)前顯著升高（P<0．05

9、）；社會(huì)領(lǐng)域百分制的領(lǐng)域得分術(shù)后2周較術(shù)前顯著升高（P<0．01），術(shù)后3月較術(shù)后2周顯著降低（P<0．05），術(shù)后1年與術(shù)后3月無差別（P>0．05），但較術(shù)前顯著升高（P<0．05）；環(huán)境領(lǐng)域及總體百分制的領(lǐng)域得分術(shù)后2周較術(shù)前顯著升高（P<0．01），術(shù)后1年與術(shù)后3月無顯著差別（P>0．05），但較術(shù)前顯著升高（P<0．01）。 結(jié)論： 1．SDDS-GSR有助于降低肝硬化門靜脈高壓癥患者門靜脈壓力至適度水平；改

10、善患者肝功能，緩解脾功能亢進(jìn)；減輕食道胃底靜脈曲張。 2．肝硬化門靜脈高壓癥患者門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生異常變化；SDDS-GSR有助于糾正患者門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力紊亂狀態(tài)。 3．肝硬化門靜脈高壓癥患者患者免疫功能低下；SDDS-GSR有助于改善患者術(shù)后細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能，糾正免疫功能紊亂狀態(tài)。 4．應(yīng)用WHOQOL-BREF對(duì)SDDS-GSR術(shù)后肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行生存質(zhì)量跟蹤調(diào)查，具有重要意義