室間隔缺損介入術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　對行室間隔缺損(VSD)介入封堵術(shù)的患兒術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生變化情況、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)后進(jìn)行探討，為介入術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防和處理提供資料。
　　方法:
　　選擇2008年1月～2010年12月在我院行VSD介入封堵術(shù)的患者299例，其中男性141例，女性158例;年齡1～16歲。經(jīng)臨床體格檢查、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)檢查確診為VSD。按照《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》的操作步驟進(jìn)行介入封堵。對成功封堵

2、的294例患兒術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯情況及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究299例行VSD介入封堵患兒中294例封堵成功，成功率97.82％。無死亡病例。其中3例于術(shù)中建立軌道時(shí)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(CAVB)而放棄介入治療。成功封堵的294例患兒中，術(shù)后新發(fā)傳導(dǎo)阻滯者54例，發(fā)生率為19.39％。其中以不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)最為多見，構(gòu)成比分別為42.59％和

3、33.33％。術(shù)后CAVB的發(fā)生率為1.02％。
　　(2)行VSD介入術(shù)時(shí)患兒的年齡、VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣（RAV）的距離、封堵器直徑與術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。手術(shù)年齡＜5歲、VSD上緣距RAV的距離＜3mm、封堵器直徑＞10mm為介入術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而是否合并膜部瘤、VSD直徑大小與傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生沒有明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　(3)術(shù)中3例出現(xiàn)CAVB者終止手術(shù)后很快恢復(fù)正常。

4、術(shù)后3例早期CAVB者予以類固醇激素、保心治療后2例傳導(dǎo)阻滯消失，1例植入臨時(shí)起搏器6天。Ⅰ°～Ⅱ°AVB及束支傳導(dǎo)阻滯者類固醇激素治療亦有效，術(shù)后1月、1年隨訪時(shí)阻滯率分別降至25.93％、9.26％。手術(shù)后期傳導(dǎo)阻滯率與術(shù)后早期相比有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)傳導(dǎo)阻滯是VSD介入封堵術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中以IRBBB和CRBBB最為多見，CAVB發(fā)生率較低。
　　(2) VSD介入封堵術(shù)后