室間隔缺損合并心衰

1、先天性室間隔缺損合并肺炎-護(hù)理查房,主講人：林翠,,,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),查房目的,診斷及護(hù)理措施,4,1,2,3,,了解什么是先天性室間隔缺損,熟悉先心合并肺炎的臨床表現(xiàn),掌握先心合并肺炎的護(hù)理要點(diǎn),1,3,2,,床號(hào)：20姓名：陳尚文性別：男住院號(hào)：2633552入院時(shí)間：2016-09-06 18：22主訴：咳嗽伴氣喘十余天T:36.5℃ P:160次/分R:48次/分 BP:85/46mmHg 疼痛：0

2、分查體：雙肺呼吸音粗，三凹征陽(yáng)性，心前區(qū)可聞及II-III級(jí)收縮期雜音，腹飽滿，質(zhì)軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)稍硬。,,現(xiàn)病史： 患兒約10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽， 面部憋紅，無(wú)痰，同時(shí)伴有喘息、呼吸偏快。既往史：患兒出生4天時(shí)（2016-07-04）在安徽省立兒童醫(yī)院住院期間行心臟彩超提示室間隔缺損（0.78mm膜周融合型）、卵圓孔未閉，肺動(dòng)脈高壓。,,入院診斷1、肺炎2、先天性心臟病,入院處置兒科護(hù)理常規(guī)重護(hù)病

3、危心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)血壓Q8h,,,,2016-09-07心臟超聲提示1、先天性心臟病：室缺(膜周性，較大）2、肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣輕度返流,,治療上予,強(qiáng)心：西地蘭16ugQ12h,利尿：速尿4mg、螺內(nèi)酯4mg口服Bid,抗炎：頭孢曲松0.4g靜滴qd阿奇霉素50mg口服qd,CPAP輔助通氣,,,定義及分型,臨床表現(xiàn),治療原則,輔助檢查,,定義：室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，

4、在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。,,,定義及分型,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療原則,,臨床表現(xiàn)取決于缺損大小和肺循環(huán)阻力1、小型缺損，直徑在0.5cm以下，無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，僅在體檢時(shí)聽(tīng)到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴有震顫。2、大、中型缺損，癥狀出現(xiàn)早，喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩，消瘦、面色蒼白、氣短、多汗、反復(fù)患呼吸道感染及充血性心力衰竭；長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓患兒可出現(xiàn)青

5、紫及杵狀指。,,定義及分型,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療原則,,,1,胸部X線,2,3,心電圖,超聲心動(dòng)圖,,定義及分型,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療原則,,,1,強(qiáng)心,2,3,利尿,抗感染,3,手術(shù),,1、氣體交換受損－與肺部炎癥致通氣、換氣功能障礙有關(guān) 2、清理呼吸道無(wú)效－與嗆奶，患兒年齡小，無(wú)法排痰有關(guān) 3、體液過(guò)多－與心排量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān) 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)－與CPAP鼻塞壓迫鼻中隔有關(guān)

6、5、焦慮－與家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭,,護(hù)理目標(biāo)：患兒氧飽和度維持在90%以上護(hù)理措施：1、患者取半坐臥位，利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP輔助通氣FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同時(shí)保持輸氧裝置、管道通暢。3、遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物，消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察用藥后的

7、效果。4、密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。5、保持大便通暢，以免腹脹加重呼吸困難。6、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒氧飽和度維持在90%以上,,護(hù)理目標(biāo)：呼吸道通暢護(hù)理措施：1、 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，并注意保暖。2、 保持室溫在22~24℃，濕度在50%~60%。3、 取半臥位，抬高床頭30-40度，應(yīng)注意避免患

8、兒翻身滑向床尾。4、 拍背吸痰應(yīng)在喂奶或鼻飼前或者喂奶或鼻飼一小時(shí)后進(jìn)行。5、 嗆奶時(shí)及時(shí)清理呼吸道。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒呼吸道通暢,,護(hù)理目標(biāo)：保持出入量平衡護(hù)理措施：1、休息：患兒哭鬧時(shí)予以哄慰；取15°-30°斜坡臥位；保持大便通暢。2、控制水鈉攝入量：24小時(shí)液體入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶60mlQ3h）。3、利尿藥物應(yīng)用：速尿4mg、螺內(nèi)酯4mg口服Bid，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。4、統(tǒng)

9、計(jì)24小時(shí)出入量。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒出入量基本平衡。,,護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，不發(fā)生破損護(hù)理措施：1、護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷。2、避免局部刺激，保持床單位平整、清潔，干燥、柔軟 。3、避免局部受壓 ，Q2h更換體位，保持患兒頭偏向一側(cè)。4、每班評(píng)估，鼻塞壓迫部位予以康慧爾貼保護(hù)并及時(shí)更換潮濕膠帶。5、確保各輸液連接管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、針帽等不要壓在患兒皮膚上。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒9.6-9.13住院期間皮膚完整,,

10、護(hù)理目標(biāo)：家屬了解孩子病情，積極配合治療護(hù)理措施：1、向家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境及規(guī)章制度，告知探視時(shí)間周一下午3:30-4:00。2、根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及理解能力，適當(dāng)向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，治療、護(hù)理等。3、協(xié)助醫(yī)生向家長(zhǎng)解釋患兒的病情。4、給予家屬心理支持，并對(duì)家屬表示理解。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家屬知曉患兒病情，能夠積極配合治療,,護(hù)理目標(biāo)：住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理護(hù)理措施：1、減輕心臟負(fù)擔(dān)：取15&

11、#176;~30°斜坡臥位；配方奶60mlQ3h喂養(yǎng)；保持大便通暢；控制水鈉入量100ml/kg/24h。2、給氧：鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP輔助通氣 FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13）。3、密切觀察病情：心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)；及時(shí)了解血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)變化；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無(wú)水腫情況；病情變化時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予洋地黃制