嬰幼兒室間隔缺損的“鑲嵌”治療.pdf

1、目的：總結(jié)與探討“鑲嵌”技術(shù)(“Hybrid”Procedures)治療嬰幼兒室間隔缺損(ventricular septaldefect，VSD)的可行性與安全性。
　　材料：
　　臨床資料回顧自2010年6月至2013年12月，我科279例嬰幼兒VSD的“鑲嵌”治療。依據(jù)治療方法的不同可分為H組（“鑲嵌”組）及R組（65例常規(guī)CPB下VSD直視修補(bǔ)手術(shù)組）。其中H組依據(jù)是否有體外循環(huán)(cardiopulmonary by

2、pass，CPB)參與又分為HO組（非CPB下“鑲嵌”組）及HC組（CPB下“鑲嵌”組）。
　　HO組201例，男97例，女104例，男性比例為48.26％，年齡4.0-30.0月，平均年齡(17.20±5.40)月，體重5.0-13.1kg，平均體重(9.04±1.65) kg。心臟彩超檢查顯示:膜周部室間隔缺損(peri-membranous ventricular septal defect，pMVSD)196例，肌部室間隔

3、缺損(muscularventricular septal defect，MVSD)3例，其他類型VSD2例，VSD大小2.3-7.5mm，平均(4.86±1.04) mm，pMVSD與主動(dòng)脈瓣的距離均大于1mm，缺損邊緣有2-4mm。
　　HC組78例，男38例，女40例，男性比例為48.72％，年齡4.5-33.0月，平均年齡(17.09±6.98)月，體重4.5-14.5kg，平均體重(9.37±2.20)kg。心臟彩超檢查

4、顯示:MVSD71例，pMVSD6例，其他類型VSD1例，缺損大小2.1-7.2mm，平均(5.12±1.24)mm。缺損邊緣有2-4mm。
　　R組共65例，男31例，女34例，男性比例為47.69％，年齡4.3-32.0月，平均年齡(16.96±7.65)月，體重5.5-12.8kg，平均體重(9.17±1.50) kg，心臟彩超檢查顯示:pMVSD53例，MVSD5例，其他類型VSD7例，VSD大小2.1-7.0mm，平均(

5、4.76±1.22) mm。
　　方法：
　　三組均采用氣管插管全身靜吸復(fù)合麻醉。HO治療方法:經(jīng)胸骨下段小切口，在非CPB下經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(Transesophageal echocardiography，TEE)引導(dǎo)，經(jīng)右心室表面穿刺置鞘管后以封堵器封堵VSD。HC組治療方法:取胸骨正中切口，常規(guī)建立CPB，心臟無(wú)顫停跳后，在直視下釋放封堵器，最后經(jīng)TEE證實(shí)封堵器位置是否理想。R組忠兒行胸骨正中切口，常規(guī)建立CPB，

6、經(jīng)右心房入路行VSD修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)患兒的具體情況而行直接縫合或自體心包片修補(bǔ)。
　　本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±s)表示，計(jì)數(shù)資料則采用率的形式。組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間率比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如為三個(gè)實(shí)驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的兩兩比較，則x2檢驗(yàn)水準(zhǔn)α

7、'=0.0125。以P＜0.0125為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　三組患兒圍術(shù)期均無(wú)死亡。
　　手術(shù)時(shí)間:HO組手術(shù)時(shí)間為0.50-1.98h，平均(1.25±0.30)h; HC組手術(shù)時(shí)間1.75-3.50h，平均(2.72±0.38)h;R組手術(shù)時(shí)間為2.00-4.00h，平均(3.04±0.53)h。
　　機(jī)械通氣時(shí)間:HO組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間為0.95-4.32h，平均(2.55±0.74)h;HC

8、組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間3.17-92.01h，平均(47.07±21.71)h;R組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間為1.23-26.83h，平均(13.56±6.57)h。
　　ICU停留時(shí)間:HO組術(shù)后ICU停留時(shí)間為9.18-25.90h，平均(17.64±2.81)h; HC組術(shù)后ICU停留時(shí)間為18.00-117.00h，平均(59.09±21.48)h;R組術(shù)后ICU停留時(shí)間為28.00-46.00h，平均(38.43±4.15)h。

9、r>　　術(shù)后并發(fā)癥:HO組發(fā)現(xiàn)封堵器移位至肺動(dòng)脈1例(0.50％)，殘余分流2例(1.00％)，Ⅱ°二型房室傳導(dǎo)阻滯1例(0.50％)，溶血1例(0.50％)，中度三尖瓣反流1例(0.50％)。HC組發(fā)現(xiàn)低心排綜合癥2例(2.56％)，急性肺損傷4例(5.12％)，殘余分流2例(2.56％)，Ⅱ°二型房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.28％)，中度三尖瓣反流1例(1.28％)。R組發(fā)現(xiàn)低心排綜合癥2例(3.08％)，急性肺損傷4例(6.16％)，殘

10、余分流3例(4.62％);心包積液2例(3.08％);中度以上三尖瓣反流4例(6.16％)。
　　住院總費(fèi)用:HO組為28821.00-46835.00元，平均(38055.76±3713.70)元。HC組為44263.00-74668.00元，平均(59087.89±7102.86)元。R組為30867.00-49104.00元，平均(38338.39±4054.75)元。
　　隨訪結(jié)果:HO組患兒經(jīng)過(guò)7月1天至27月10

11、天的隨訪，發(fā)現(xiàn)殘余分流患兒2例(1.12％)，三尖瓣中度反流患兒2例(1.12％)，共有23例患兒失訪。HC組，78人，共有7例患兒失訪，71例患兒經(jīng)過(guò)6月15天至27月7天的隨訪，發(fā)現(xiàn)殘余分流患兒2例(2.82％)，中度三尖瓣反流患兒2例(2.82％)。R組患兒經(jīng)過(guò)3月20天至26月的隨訪，發(fā)現(xiàn)殘余分流患兒4例(7.69％)，三尖瓣輕度反流患兒6例(11.54％)，共有13例患兒失訪。
　　結(jié)論：
　　“鑲嵌”技術(shù)在治療嬰