室間隔缺損陳家琦

1、室間隔缺損,陳家琦,術(shù)后護(hù)理,病理生理,內(nèi)科治療研究進(jìn)展,先心概述,梗概,概念：Congenital Heart Disease（CHD）：指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。,先天性心臟病,1.早期宮內(nèi)感染，如：風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染等 2.孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥物等）3.孕婦代謝紊亂性疾?。ㄌ悄虿　⒏哜}血癥等）4.引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等

2、5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等,先天性心臟病 : 病因,心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素以及相互作用所致。,先天性心臟病,室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄法洛氏四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位等,,先天性心臟病 : 病理,根據(jù)胚胎來(lái)源可將室間隔缺損分為三大類型,膜部漏斗部肌部,體循環(huán)左心室→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管→小靜脈→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)右心室→肺動(dòng)脈干→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡壁毛細(xì)血

3、管→左心房,血液循環(huán),正常心臟與vsd對(duì)比,癥狀:取決于缺損的大小、肺動(dòng)脈血流量和肺動(dòng)脈壓力。 體循環(huán)供血不足 肺循環(huán)充血 聲音嘶啞 青紫加重體征：體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音,先天性心臟病 : 臨床表現(xiàn),VSD的檢查手段有哪些呢？,超聲心動(dòng)圖X線檢查 心導(dǎo)管檢查及選擇性左心室造影心電圖：小型VSD正常范圍，大型VSD為左、右心

4、室合并肥大。,先天性心臟病 : 臨床表現(xiàn),,切面超聲心動(dòng)圖室間隔回聲失落：二維超聲心動(dòng)圖顯示缺損處回聲失落（或稱回聲連續(xù)中斷），此為診斷室間隔缺損的連續(xù)征象。,先天性心臟病 : 超聲心動(dòng)圖,⑴脈沖多普勒：取樣容積置于切面超聲圖回聲失落處或其右室面，可顯示收縮期高速正向或雙向湍流頻譜曲線。⑵連續(xù)多普勒：由于左右心室收縮期壓力差大，室間隔缺損的收縮期左向右分流通常為高速血流，于收縮中期達(dá)最高峰，最大血流速度可達(dá)3-5m/s，頻譜曲線呈正

5、向或雙向單峰型。,先天性心臟病 :多普勒超聲,1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用 Amplatzer 封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。適應(yīng)證 1.年齡通常≥3歲； 2.有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純VSD；

6、 3.膜周部VSD直徑>3mm；肌部VSD直徑>5mm； 4.VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm； 5.無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；,室間隔缺損封堵術(shù),膜周部室缺封堵過(guò)程,圖示室間隔缺損封堵術(shù)后三維超聲心動(dòng)圖清晰顯示,415例中封堵術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主動(dòng)脈瓣返流3.61%(15/415);釋放封堵器后殘余分流6.81%(2

7、6/382),其中術(shù)后發(fā)生溶血0.52%(2/382);封堵器脫落、心臟壓塞、三尖瓣損傷、二尖瓣損傷、醫(yī)源性VSD及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥各1例(各占0.24%)。封堵術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室進(jìn)行性增大0.52%(2/382),術(shù)后2天及2年發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并安裝臨時(shí)及永久起搏器各1例(各占0.26%);頭痛1.05%(4/382);股動(dòng)脈血栓形成0.52%(2/382),三

8、尖瓣損傷及穿刺點(diǎn)出血各1例(各占0.26%)。本組無(wú)死亡病例。,室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥及其防治蔣世良 徐仲英 黃連軍 趙世華 鄭宏 凌堅(jiān) 張戈軍 金敬琳 戴汝平 劉延玲 王浩 王云,《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》 2015年06期,恐懼:與環(huán)境變化，以及準(zhǔn)備手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施耐心向病人介紹病房環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及經(jīng)過(guò)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。消除病人及其家屬不必要的

9、顧慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。為患者提供表達(dá)其內(nèi)心情感和期望的機(jī)會(huì)。幫助病人的家屬分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理措施(術(shù)后),2.知識(shí)缺乏:與對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因不清,護(hù)理措施：1、患者及其家屬介紹室間隔缺損的一般情況。及術(shù)后相關(guān)保健知識(shí)。,護(hù)理診斷及措施,3.活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān),護(hù)理措施：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血。指導(dǎo)

10、病人多攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理措施(術(shù)后),4．有感染的危險(xiǎn): 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。,護(hù)理措施術(shù)前觀察并記錄其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑病人注意保暖預(yù)防感冒。全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。保持外陰清潔衛(wèi)生，直至導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，

11、預(yù)防感染。,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理措施(術(shù)后),4.心排出量減少: 與心臟疾病，水電解質(zhì)失衡有關(guān),護(hù)理措施：每小時(shí)和每天都要統(tǒng)計(jì)出入量，以估計(jì)容量是否足夠 檢測(cè)動(dòng)脈壓 密切觀察患兒的皮膚色澤，濕溫度，口唇，甲床，毛細(xì)血管和靜脈充盈情況 補(bǔ)液的護(hù)理；應(yīng)用血管活性藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配藥物濃度和計(jì)量，并應(yīng)用輸液泵控制輸液速度和用量,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理措施(術(shù)后),適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),出院健康宣教,預(yù)防感染2個(gè)月后，逐漸鼓勵(lì)患兒過(guò)正常人的生

12、活。術(shù)后4-6周逐漸增加活動(dòng)量。學(xué)齡期兒童在術(shù)后3個(gè)月可回到學(xué)校進(jìn)行一般活動(dòng)。,易食有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入不要暴飲暴食，易少量多餐根據(jù)醫(yī)生要求合理控制孩子的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),復(fù)查：一般三個(gè)月或半年左右復(fù)查一次即可；以防出現(xiàn)出血傾向。如果出現(xiàn)以下癥狀要立即來(lái)醫(yī)院復(fù)查：無(wú)原因的發(fā)熱、咳嗽、明顯的食欲不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、心律不齊等。,護(hù)理診斷及措施,[

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