合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖的外科治療.pdf

1、目的:回顧性總結(jié)分析我科近年36例合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖的外科治療臨床資料，探討其外科治療策略。
　　 方法:回顧性分析2007年3月至2012年4月36例在湘雅二醫(yī)院心臟外科接受手術(shù)治療的合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖患者。術(shù)前均接受胸部正側(cè)位片、心電圖、心臟彩超、心臟大血管CTA檢查或心導(dǎo)管介入造影檢查。A型病例10例，B型病例21例，C型病例5例，15例行姑息手術(shù)，其中2例中心分流患者接受二期根治手術(shù)。23例接受根治手術(shù)，

2、6例行補(bǔ)片重建根治手術(shù)，除1例應(yīng)用自體心包補(bǔ)片外，其余5例應(yīng)用帶瓣牛頸靜脈血管片，17例應(yīng)用帶瓣牛頸靜脈血管行管道重建。分別按照不同的臨床分型進(jìn)行分組和不同手術(shù)方式進(jìn)行分組，比較各組臨床資料、早期結(jié)果，評價各術(shù)式效果，并探討相關(guān)危險因素;收集早中期隨訪資料，評價手術(shù)后早中期療效，尤其是應(yīng)用本中心自主研發(fā)的去細(xì)胞結(jié)合光氧化技術(shù)處理牛頸靜脈帶瓣管道(BJVC)的臨床效果。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　

3、 結(jié)果:三種臨床分型對比，年齡、身高、體重、術(shù)前氧飽和度、McGoon比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，根治率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根治手術(shù)病例中，補(bǔ)片組和管道組對比，除體外循環(huán)時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)外，年齡、身高、體重、McGoon比值、RV/LV壓力比值、并發(fā)癥，死亡例數(shù)等各項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。死亡危險因素分析提示年齡小、體外循環(huán)時間長、RV/LV壓力比值高為手術(shù)危險因素，RV/LV壓力比值高為較強(qiáng)危險因素。姑息手術(shù)組圍手術(shù)期無死亡病例，均達(dá)到治

4、療目的并順利出院，2例中央分流者成功接受二期根治手術(shù)。
　　 圍手術(shù)期死亡5例，總死亡率13.9％。隨訪病人31例，隨訪期限2月～59月，平均隨訪時間為31±17.6月，隨訪期間死亡病例3例，一年生存率88％，成功接受根治手術(shù)出院者無死亡病例，心功能Ⅰ～Ⅱ級(NYHA分級)，22例應(yīng)用去細(xì)胞結(jié)合光氧化技術(shù)處理牛頸靜脈帶瓣管道，隨訪彩超提示肺動脈瓣返流程度低，瓣膜保留良好。
　　 結(jié)論:1.PA/VSD病情復(fù)雜，死亡率較高