介入治療室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂及關閉不全的臨床研究.pdf

1、[背景及目的]先天性心臟病室間隔缺損(Ventricular septal defects VSD)的發(fā)病率較高，約占先天性心臟病的20％。VSD的介入治療(transcatheterocclusion of ventricular septal defects)已經非常成熟，介入治療逐步進入VSD規(guī)范治療的范疇，治療病例數迅猛增加，已經在很大程度上替代了開胸外科手術，對具有適應征的患者可作為首選治療。但大多數是肌部和膜周部VSD的病例

2、，而對于位置較高的VSD，尤其是對伴有主動脈瓣脫垂及主動脈瓣關閉不全的病例，進行封堵治療的經驗較少，只有少量有報道。而目前介入治療為了預防發(fā)生主動脈瓣返流，在選擇病例時常要求VSD無并發(fā)主動脈瓣脫垂及關閉不全，此條件限制了介入治療VSD的適應證范圍。已有不少報道表明，對于合并主動脈瓣脫垂的嵴內型VSD病例，可以取得與一般VSD介入治療相似的成功率。也有少量報道VSD并關閉不全經介入治療成功的案例。合并主動脈瓣脫垂及主動脈瓣關閉不全的VS

3、D，應該有經介入治療的機會，不完全是介入治療的禁區(qū)。
　　 本研究分析近幾年來海南省人民醫(yī)院心內科收治的室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂及輕度主動脈瓣關閉不全患者的臨床資料，系統(tǒng)比較了各項檢查指標，提出介入治療的指征，為介入治療合并主動脈瓣脫垂及主動脈瓣關閉不全的室間隔缺損的可行性提供參考依據。
　　 [方法]
　　 共22例為2006年10月至2008年4月在我院住院的VSD患者。其中男15例，女7例，年齡在3歲至1

4、4歲之間(6.01±3.05歲)。術前均經常規(guī)體檢、ECG、 TTE、心臟正側位X線攝片等檢查確診VSD伴主動脈瓣脫垂及主動脈瓣輕度返流。均行超聲檢查及左室、升主動脈造影檢查，比較超聲檢查及左室造影檢查在測量VSD大小、分流口大小、主動脈瓣脫垂程度的異同，比較在介入治療前后主動脈瓣脫垂、主動脈返流程度的改變，比較根據超聲測量與造影測量兩種方法選擇封堵器大小方面的異同。觀察手術成功率及并發(fā)癥發(fā)生率情況。
　　 應用SPSS統(tǒng)計軟件

5、，計數資料以例數表示，組間比較應用X2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較應用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 [結果]
　　 1.超聲測量與造影測量VSD直徑、分流口大小、VSD與主動脈瓣的距離時均值無顯著差異(P>0.05)。
　　 2.超聲測量與造影測量在判斷主動脈瓣脫垂程度方面無顯著性差異(P>0.05)。
　　 3.超聲測量與造影測量在判斷主動脈瓣反流程度方面無顯著性差異(P>0.05

6、)。
　　 4.超聲測量與造影測量在選擇封堵器大小方面無顯著性差異(P>0.05)。
　　 5.手術成功率為91％。
　　 6.封堵后主動脈瓣反流程度減輕(0.01　　 7.封堵后主動脈脫垂程度明顯減輕(p<0.01)。
　　 8.嚴重的術后并發(fā)癥0，溶血及殘余分流0，短暫III度房室傳導阻滯1例，LBBB3例，輕度三尖瓣關閉不全2例。
　　 [結論]
　　 (

7、1)應用超聲測量與造影測量在測量VSD直徑、分流口大小、VSD與主動脈瓣的距離、主動脈瓣脫垂、主動脈瓣反流程度方面無顯著性差異。
　　 (2)超聲測量與造影測量在選擇封堵器大小方面無顯著性差異。
　　 (3)合并主動脈瓣脫垂及輕度主動脈瓣關閉不全的室間隔缺損可以成為介入治療的適應癥。
　　 (4)對于合并主動脈瓣脫垂及輕度主動脈瓣關閉不全的VSD在進行介入治療前應經TTE仔細評價，嚴格地掌握適應癥。