我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)篩查及早診早治方案評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:
　　 對(duì)我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)應(yīng)用的篩查及早診早治方案開(kāi)展有效性、可行性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；探索適合高發(fā)區(qū)實(shí)際情況的食管癌篩查和早診早治方案,為在全國(guó)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)大范圍推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　 材料與方法:
　　 在河南林縣、河北磁縣以40—69歲當(dāng)?shù)鼐用駷檠芯繉?duì)象,設(shè)立對(duì)照組和干預(yù)組,開(kāi)展了內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢篩查,并以此為基礎(chǔ)建立了兩個(gè)前瞻性研究隊(duì)列。評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢篩查方案對(duì)食管癌發(fā)

2、病率、死亡率的影響。
　　 在食管癌高發(fā)區(qū)河南林州、河北磁縣、四川鹽亭和山東肥城四個(gè)地區(qū),建立研究隊(duì)列,通過(guò)收集食管癌癌前病變分布轉(zhuǎn)歸規(guī)律以及不同篩查及早診早治方案的成本數(shù)據(jù),構(gòu)建食管癌自然史以及篩查模型,對(duì)篩查技術(shù)、篩查起始年齡、篩查頻度等因素不同的篩查方案進(jìn)行了成本效果、成本效用、成本效益評(píng)價(jià)。
　　 調(diào)查覆蓋人群對(duì)篩查的認(rèn)知情況和支付意愿,從決策分析角度出發(fā),對(duì)食管癌早診早治方案納入國(guó)家醫(yī)療保障體系籌資方案的可行性

3、和居民參與的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:
　　 1.目標(biāo)人群中干預(yù)組食管癌累積發(fā)病率在篩查后迅速上升。但是,在篩查后6年左右,對(duì)照組累積發(fā)病率超過(guò)干預(yù)組,篩查效果開(kāi)始顯現(xiàn),目標(biāo)人群兩組食管癌累積發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一變化趨勢(shì)在覆蓋人群中也有類似表現(xiàn),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受食管癌發(fā)病在總癌發(fā)病中的構(gòu)成較高影響,兩組目標(biāo)人群干預(yù)組三癌合計(jì)累積發(fā)病率也低于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.目標(biāo)人群干預(yù)組食管癌累

4、積死亡率從篩查后第1年起,就持續(xù)低于對(duì)照組,并維持這一趨勢(shì),差異不斷增大,反映了篩查后癌癥早期治療后的較好生存效果,兩組食管癌累積死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由于食管癌死亡在研究人群癌癥死亡、三癌死亡中構(gòu)成較高,因此,篩查對(duì)總癌死亡率、三癌合計(jì)死亡率的降低也有一定效果,兩組總癌、三癌累積死亡率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.成本效果、成本效用、成本效益分析結(jié)果顯示50歲開(kāi)始終生篩查1次(內(nèi)鏡,不隨訪),45歲開(kāi)始終生篩查1次(內(nèi)

5、鏡,隨訪),40歲開(kāi)始終生篩查2次(內(nèi)鏡,隨訪),40歲開(kāi)始終生篩查3次(內(nèi)鏡,隨訪)以及理論篩查方案(內(nèi)鏡,隨訪)這5個(gè)方案具有較好的經(jīng)濟(jì)效益。其中,50歲開(kāi)始終生篩查1次(內(nèi)鏡,不隨訪)的經(jīng)濟(jì)效益最好。綜合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及流行病學(xué)分析結(jié)果,本研究推薦:①在經(jīng)濟(jì)水平較差的地區(qū),采用50歲開(kāi)始內(nèi)鏡篩查,終生1次不隨訪；②在經(jīng)濟(jì)水平較好的地區(qū),采用40歲開(kāi)始,內(nèi)鏡篩查,終生2次。
　　 4.研究對(duì)象對(duì)食管癌的認(rèn)知率超過(guò)65％；愿意參加

6、篩查的比例均超過(guò)90％。愿意為篩查支付一部分費(fèi)用者所占比例均低于50％,多數(shù)地區(qū)超過(guò)85％的研究對(duì)象僅愿意支付50元以下的費(fèi)用。
　　 結(jié)論:
　　 食管癌篩查及早診早治方案的績(jī)效較好,近期能夠有效地發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌患者,確可做到癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療；遠(yuǎn)期能夠降低發(fā)病率、死亡率。
　　 結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果和癌癥控制實(shí)際情況,本研究推薦兩種篩查方案:①在經(jīng)濟(jì)水平較差的地區(qū),采用內(nèi)鏡50歲開(kāi)始篩查