盆腔延伸野IMRT及同步化療在宮頸癌術(shù)后治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本課題回顧性分析了，手術(shù)后病理示髂總淋巴結(jié)陽性或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性的宮頸癌患者，行術(shù)后盆腔延伸野調(diào)強(qiáng)放療(EF-IMRT)和同步化療的毒性反應(yīng)、局部控制率及生存率。
　　方法:所有患者接受EF-IMRT和同步順鉑為基礎(chǔ)的化療。所有的病人進(jìn)行增強(qiáng)CT模擬定位（靜脈及口服造影劑），顯示血管及腸道;陰道內(nèi)插入標(biāo)記物。CTV包括區(qū)域淋巴結(jié)（閉孔、髂內(nèi)、髂外、骶前、髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)），陰道殘端及陰道旁組織。髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴

2、結(jié)區(qū)以強(qiáng)化血管周圍0.7-1.0cm范圍為主。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域?yàn)楦怪鲃?dòng)脈及下腔靜脈周圍外放至少1-1.5cm邊界。S3水平為骶前淋巴結(jié)區(qū)域。CTV的上界位于T12-L1之間，下界位于閉孔下緣水平。勾畫CTV時(shí)應(yīng)盡量避開腸道及兩側(cè)腎臟。盆腔CTV在頭腳方向外放1.0cm、其余方向外放0.8cm形成PTV;腹主動(dòng)脈CTV外放0.5cm形成PTV。直腸、膀胱、小腸、骨髓（髂骨翼及恥骨、坐骨的骨髓腔）、雙側(cè)股骨頭、肝臟、腎臟在每個(gè)病人中勾畫

3、，作為危及器官。處方劑量為50.4Gy，1.8Gy/F，5F/W。計(jì)劃設(shè)計(jì)采用7野等中心共面照射。危機(jī)器官的劑量體積限制如下:直腸V45＜50％，膀胱V45＜50％，小腸V35＜45％（最高計(jì)量點(diǎn)限制在38.5Gy），腎臟V25＜33％，脊髓D1cc＜40Gy，肝臟V30＜30％，骨髓V20＜80％和V35＜45％，卵巢V7＜50％。所有病人在外照射期間，均接受了多西他賽(75 mg/m2)+順鉑(75 mg/m2)方案的同步化療，化療

4、周期為21-28天，每周期化療前均進(jìn)行血液學(xué)評價(jià)。放療結(jié)束后第一個(gè)月行第一次復(fù)查，之后2年內(nèi)每3月行常規(guī)復(fù)查，以后每半年復(fù)查。通過每3至6個(gè)月，是否有絕經(jīng)癥狀的出現(xiàn)、監(jiān)測促卵泡激素(FSH)和雌激素水平，來評價(jià)卵巢功能。如FSH持續(xù)升高超過正常值的2倍（＞40U/L），時(shí)間持續(xù)3-6個(gè)月，則判定卵巢功能衰竭。急性毒性反應(yīng)被定義為從治療開始至治療結(jié)束后90天內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，應(yīng)用CTCAE3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行毒性反應(yīng)的分級。晚期毒性反應(yīng)被定義為治療

5、結(jié)束90天后出現(xiàn)的反應(yīng)，應(yīng)用RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。
　　結(jié)果:共58例病人接受了術(shù)后EF-IMRT和同步順鉑為基礎(chǔ)的化療，其中ⅠB期27例(46％)、ⅡA期19例(32％)、ⅡB期12例(22％)，中位年齡48歲（范圍27-72），中位隨訪時(shí)間為34個(gè)月（范圍5-76），中位治療長度為39天（范圍35-58），隨訪資料完整。18例(31％)復(fù)發(fā)病人中，2例(3.4％)為照射野內(nèi)復(fù)發(fā)，16例(27.6％)為照射野外復(fù)發(fā)。分別有2例、

6、1例及11例病人，出現(xiàn)CTCAE3級以上急性胃腸道、急性泌尿系及急性血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)。3例(5.1％)病人出現(xiàn)了RTOG晚期3級毒性反應(yīng)。13例病人于術(shù)中將卵巢移至髂窩，并進(jìn)行了銀夾標(biāo)記，以便CT定位時(shí)可現(xiàn)實(shí)卵巢的位置。卵巢的平均劑量為2.5-3.4Gy。10例(77％)病人保留了卵巢功能。3例病人出現(xiàn)卵巢功能衰竭，其年齡分別為43、44和48歲，并于治療后的第96天、101天和127天首次出現(xiàn)了FSH＞40U/L。隨訪的中位時(shí)間為34

7、個(gè)月（范圍，5-76月）。40例(69％)病人無疾病復(fù)發(fā)，18例(31％)病人經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查，判定為復(fù)發(fā)。野外復(fù)發(fā)最常見的部位為鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域。2例病人出現(xiàn)了野內(nèi)復(fù)發(fā)，1例為陰道殘端復(fù)發(fā)，1例為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。18例復(fù)發(fā)的病人中，7例為ⅠB期、5例為ⅡA期、6例為ⅡB期。至隨訪結(jié)束，41(71％)例病人存活。3年無病生存率(DFS)和總生存率(0S)分別為66％和71.5％。
　　結(jié)論:在宮頸癌術(shù)后放療中，EF-IMR