2000～2006年不同年齡兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢(shì).pdf

1、背景: 支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核微生物，目前從人體中已分離出15種支原體，其中確定可引起人類呼吸道感染的支原體為肺炎支原體(MP)。MP最早于1944年從一個(gè)急性肺炎患者痰液中分離出來，直至1963年才被正式確認(rèn)。 MP為胞內(nèi)感染病原體，主要通過呼吸道傳播，兒童和青年人易感，一般為散發(fā)或小流行，一年四季均可發(fā)病，無地區(qū)性差別，以夏、秋季多見，但多在秋季暴發(fā)，流行趨勢(shì)為每2～6年在全球流行，在人群密集處(如學(xué)校)發(fā)病率

2、高，在家庭成員中易相互傳染，從近年來流行的報(bào)道可以看出MP對(duì)人類健康的威脅已不容忽視。 急性下呼吸道感染仍是目前我國(guó)兒科的常見病多發(fā)病，占兒科住院患兒的24.5％～65.2％，其中肺炎占全球5歲以下兒童死亡率的19％，位居死因首位。MP肺炎是MP感染的重要表現(xiàn)，MP肺炎占各類肺炎總數(shù)的8.5％～27.9％。近年來，臨床醫(yī)生都感到MP肺炎難治或重癥病例增多，這些病例經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，體溫不降，咳嗽和肺部炎癥無好轉(zhuǎn)，易合并胸

3、腔積液和肺不張，甚至發(fā)生肺壞死，但目前對(duì)小兒MP肺炎的臨床特征變化趨勢(shì)的大樣本研究報(bào)道很少，因此對(duì)2000～2006年不同年齡兒童支原體肺炎臨床特征變化趨勢(shì)進(jìn)行了研究。 目的: 1.總結(jié)不同年齡兒童支原體肺炎的臨床特征。 2.總結(jié)不同年份支原體肺炎臨床特征變化趨勢(shì)。 方法: 研究對(duì)象為2000年1月～2006年12月連續(xù)7年我院收治的支原體肺炎患兒490例，每年70例。 1.比較不同年齡組

4、兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部X線特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。 2.比較不同年齡組兒童三個(gè)時(shí)間段(2000～2002，2003～2004，2005～2006)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸片及治療轉(zhuǎn)歸的變化趨勢(shì)。 結(jié)果: 1.發(fā)熱與熱程變化：共450例患兒有不同程度的發(fā)熱，占91.8％。其中l(wèi)m～1y患兒發(fā)熱43例，～3y 126例，～14y 281例，三組發(fā)熱率差異有顯著性(65.2％，92.7％

5、，97.6％)。1m～1y以低熱居多，～3y及～14y以高熱多見，三組高熱病人比例分別為9.1％、50.7％、66.0％，統(tǒng)計(jì)差異顯著(X2=112.36)。三組熱程分別為3.48±2.27d，7.45±4.81d和8.80±4.69d，差異有顯著性(F=34.95)?！?y及～14y年齡組2005～2006年與2000～2002年熱程相比(8.15±4.32d vs 7.16±4.51 d；10.5±5.06d vs 8.08±4.4

6、2d)明顯延長(zhǎng)(F：4.81；F=8.89)。 2.呼吸道癥狀：1m～1y患兒表現(xiàn)咳嗽、喘息為主，～3y組表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、寒戰(zhàn)，～14y組表現(xiàn)咳嗽、胸痛、寒戰(zhàn)。三個(gè)年齡組呼吸道癥狀包括喘息、呼吸困難、寒戰(zhàn)、胸痛發(fā)生率逐年比較差異均有顯著性。 3.肺外損害：1m～1y患兒肺外損害18例(27.3％)，癥狀輕、恢復(fù)快，～3y患兒肺外損害28例(20.6％)，～14y肺外損害86例(29.9％)，損害廣泛，程度重。比較各年

7、齡組近年來支原體肺炎肺外損害發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)三組肺外損害均呈逐年增多趨勢(shì)，尤其～14歲兒童2005～2006年間肺外損害高達(dá)48.3％。 4.胸片改變：1m～1y、～3y患兒胸片主要表現(xiàn)為斑片狀陰影，但～3y患兒胸片三個(gè)時(shí)間段大片狀陰影(9.1％，14.9％，29.4％)及肺內(nèi)并發(fā)癥(O％，2.1％，2.9％)逐漸增多，差異有顯著性(Z2=9.98)。～14y胸片主要表現(xiàn)大片狀陰影(48.3％)，尤以右下肺野病變居多，近年來肺內(nèi)并發(fā)

8、癥逐漸增多，2005～2006年間29.9％患兒伴有胸腔積液，肺不張等，不同年份比較差異有顯著性(χ2=18.32)。 5.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：不同年齡組血WBC升高、CRP升高百分率比較，差異無顯著性(χ2=0.06，χ2=0.04)，不同年齡組(1m～1y，～3y，～14y)ESR升高百分率(18.2％，18.4％，27.4％)比較差異有顯著性(χ2=4.55)。 6.治療與轉(zhuǎn)歸：紅霉素和阿奇霉素對(duì)各年齡組兒童支原體肺炎的治

9、療效果均較好，差異無顯著性(χ2=1.12)。但不同年份間比較，治愈率逐年下降，1m～1y患兒三個(gè)時(shí)間段治愈率分別為100.0％，90.9％，80.0％，～3y患兒治愈率為96.4％，85.1％，70.6％，～14y組治愈率分別為87.0％，74.3％，65.5％。而且2005～2006年出現(xiàn)治療無效病人3例(3.5％)，不同年齡組不同年份間治療效果比較差異有顯著性(χ2分別為4.11，5.13和4.07)。 結(jié)論: 1