MR擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用磁共振的彌散張量成像技術(shù)，測(cè)定痙攣型腦性癱瘓兒童錐體束系感興趣區(qū)的FA值，根據(jù)痙攣型腦性癱瘓兒童的錐體束髓鞘化發(fā)育情況，探討痙攣型腦性癱瘓兒童白質(zhì)纖維束的發(fā)育與臨床粗大運(yùn)動(dòng)功能以及發(fā)育商的相關(guān)性。
　　材料和方法：
　　收集2013年9月至2014年7月安徽省立兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的腦性癱瘓患兒中，確診為痙攣型腦癱52例作為研究組，按出生胎齡分為足月兒組26例和早產(chǎn)兒組26例。男性42例，女性10例。另外

2、選取同時(shí)期正常兒童13例(男性10例，女性3例)作為對(duì)照組。對(duì)入選的每個(gè)患兒完成一般資料的統(tǒng)計(jì)建檔，使用我院影像中心的飛利浦Achieva1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)頭顱MRI平掃和彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）檢查，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)工作站自帶的Service Pack9軟件處理，形成FA圖像，測(cè)量不同部位腦白質(zhì)的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）值，本研究選擇的感興趣

3、區(qū)（ROI）的白質(zhì)纖維束分別是內(nèi)囊前肢(ICAL)、內(nèi)囊后肢(ICPL)、內(nèi)囊膝部（ICG）、胼胝體體部（BCC）、胼胝體膝部（GCC）、胼胝體壓部（SCC）及皮質(zhì)脊髓束（CST）的白質(zhì)纖維束。并在 DTI圖像上采用腦白質(zhì)纖維示蹤彩圖顯示三維錐體束。粗大運(yùn)動(dòng)功能（gross motor function measure，GMFM）測(cè)評(píng)應(yīng)用由英國(guó)Rusell等人編制修訂的GMFM-88量表評(píng)估。每項(xiàng)計(jì)分輸入GMFM的統(tǒng)計(jì)軟件GMAE自動(dòng)處

4、理分析得出結(jié)果，記錄5個(gè)功能區(qū)得分的比值和總分比值。發(fā)育商評(píng)估最終采用北京兒童醫(yī)院保健所指定的嬰幼兒Gesell發(fā)育量表檢測(cè)發(fā)育商（內(nèi)容包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)），發(fā)育商（DQ）=成熟年齡/實(shí)際年齡×100，再將適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)兩個(gè)能區(qū)得分合并為運(yùn)動(dòng)發(fā)育組，精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社會(huì)行為三個(gè)能區(qū)得分合并為認(rèn)知發(fā)育組。
　　結(jié)果：
　　（1）正常對(duì)照組頭顱磁共振平掃（MRI）和DTI檢查

5、的FA圖，彩色FA編碼圖以及彌散張量纖維束成像（DTT）的三維纖維束重建圖均未見異常。其中腦白質(zhì)各向異性明顯高于灰質(zhì)，所測(cè)定的FA值結(jié)果在空間不同部位上胼胝體（CC）部位最高，其次是皮質(zhì)脊髓束（CST）和內(nèi)囊后肢（ICPL），內(nèi)囊前肢（ICAL）和膝部（ICG）最低，即各向異性順次降低。其中在胼胝體部位的各向異性 FA值：壓部（SCC）＞體部（BCC）＞膝部（GCC）；在兩側(cè)大腦對(duì)稱部位的各向異性FA值左右比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　

6、（2）研究組頭顱MRI平掃有5例未見明顯異常（出現(xiàn)率9.62％），21例報(bào)告?zhèn)饶X室旁白質(zhì)軟化（PVL）（發(fā)生率40%）。各部位測(cè)定的FA值高低分布和正常對(duì)照組一致，胼胝體（CC）部位最高，內(nèi)囊部位最低；不同部位的FA值均較正常對(duì)照組的對(duì)應(yīng)部位低，其中在正常組和早產(chǎn)兒組中除了內(nèi)囊膝部（ICG）無相關(guān)（P＞0.05），其余部位均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中以內(nèi)囊后肢（ICPL）相關(guān)性最明顯（P=0.00）;在正常組和足月兒組中同樣除了內(nèi)囊膝部（ICG

7、）無相關(guān)（P＞0.05），其余部位均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中以皮質(zhì)脊髓束（CST）相關(guān)性最明顯（P=0.00）。
　?。?）研究組相同部位的 FA值足月兒高于早產(chǎn)兒，其中在內(nèi)囊后肢（ICPL）和胼胝體壓部（SCC）部位存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。足月兒和早產(chǎn)兒組內(nèi)左右對(duì)稱部位的FA值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（4）研究組不同部位的FA值與GMFM-88結(jié)果之間的相關(guān)性：各個(gè)部位的FA值與GMFM-88值存在正相

8、關(guān)性，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中皮質(zhì)脊髓束（CST）相關(guān)性明顯（r=0.47，P=0.00）。
　?。?）研究組中內(nèi)囊后肢（ICPL）和皮質(zhì)脊髓束（CST）的FA值與發(fā)育商（DQ）的運(yùn)動(dòng)發(fā)育組存在相關(guān)性，其中皮質(zhì)脊髓束相關(guān)性最明顯（r=0.55，P=0.00）；研究組中內(nèi)囊前肢（ICAL）、內(nèi)囊后肢（ICPL）、胼胝體（CC）和皮質(zhì)脊髓束（CST）的FA值均與發(fā)育商（DQ）的認(rèn)知發(fā)育組存在相關(guān)性，其在胼胝體(CC)相關(guān)性最明顯（r=0

9、.43,P=0.002）據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　(1)正常對(duì)照組兒童的白質(zhì)纖維束發(fā)育成熟程度胼胝體部位最高，其次是皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)囊后肢，內(nèi)囊前肢和膝部最低；其中在胼胝體部位壓部＞體部＞膝部。兩側(cè)大腦半球左右對(duì)稱部位的白質(zhì)發(fā)育基本同步。
　　(2)痙攣型腦性癱瘓兒童白質(zhì)纖維束的發(fā)育均較正常兒童的相同部位落后，其中足月兒中在皮質(zhì)脊髓束最明顯，早產(chǎn)兒在內(nèi)囊后肢部位最明顯；但總體白質(zhì)纖維束發(fā)育成熟的順序和正常兒童相同

10、，胼胝體部位成熟度最高。
　　(3)痙攣型腦性癱瘓足月兒的白質(zhì)纖維束發(fā)育總體上優(yōu)于早產(chǎn)兒，其中在內(nèi)囊后肢和胼胝體壓部位最明顯。
　　(4)痙攣型腦性癱瘓兒童白質(zhì)纖維束的發(fā)育程度在臨床上與粗大運(yùn)動(dòng)功能之間存在正相關(guān)性，以皮質(zhì)脊髓束部位最明顯。錐體束系FA值的高低一定程度上反映運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育情況，臨床上可以用皮質(zhì)脊髓束部位的FA值作為痙攣型腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和康復(fù)的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
　　(5)痙攣型腦性癱瘓兒童白質(zhì)纖維束的