T1G3膀胱癌預(yù)后研究及預(yù)后評估系統(tǒng)的建立.pdf

1、[目的]T1G3膀胱癌被劃分為非肌層浸潤性膀胱癌，但臨床特點卻類似浸潤性癌，所以其治療方法的選擇存在很大爭論。如何準(zhǔn)確客觀地估計患者的預(yù)后，根據(jù)患者腫瘤復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展風(fēng)險概率的不同，來選擇相應(yīng)的治療方法，這樣才能使一些病人通過保守療法(TURBt+膀胱灌注)就可以控制疾病，而另一些病人又必須早期進(jìn)行膀胱切除才能獲得長期生存。本實驗通過對我單位1998年1月到2006年10月收治的213例T1G3膀胱癌進(jìn)行預(yù)后研究，試圖制定相對客觀準(zhǔn)確的

2、預(yù)后評價系統(tǒng)，為臨床決策提供依據(jù)。 [方法]1998年1月至2006年10月九年期間，我院泌尿外科共收治2300余例膀胱癌住院患者，確認(rèn)術(shù)后病理報告診斷為T1G3膀胱癌的患者共約213例。逐一登記所有T1G3膀胱癌患者的一般情況、臨床資料、治療方法、病理資料等。采用不同方式隨訪所有患者的預(yù)后情況。所有患者的石蠟標(biāo)本通過免疫組化法測定P53蛋白、FGFR3蛋白、E-cadherin蛋白、ki-67蛋白、CD-34蛋白的表達(dá)情況。將

3、T1G3膀胱癌患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀到就診時間、腎積水、手術(shù)方式、即刻膀胱灌注、膀胱灌注藥物、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤形態(tài)、原位癌、初次復(fù)發(fā)≤6個月、復(fù)發(fā)次數(shù)、p53、FGFR3、E-cadherin、Ki-67、MVD計數(shù)共18個因素作為擬評估的疾病預(yù)后風(fēng)險因素，分別進(jìn)行腫瘤復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展、死亡三種預(yù)后后果的Kaplan-meier單因素生存分析。將Kaplan-meier單因素生存分析初步篩選出來的預(yù)后風(fēng)險因素，應(yīng)用Cox比例風(fēng)

4、險模型進(jìn)行腫瘤復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展、死亡三種預(yù)后后果的多因素生存分析。得到最佳比例風(fēng)險模型后，以各頇后相關(guān)因素的偏回歸系數(shù)作為不同預(yù)后因素的風(fēng)險積分權(quán)重，通過計算分別得到T1G3膀胱癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展的預(yù)后評價系統(tǒng)。 [結(jié)果]排除資料不完整病例，共有187例患者進(jìn)入最后的統(tǒng)計分析。1.本組病例的總體特征。本組患者占同時期全部膀胱癌患者的9％左右。男女比例約為6:1，平均年齡66±19.6歲(最大92歲，最小35歲)，其中68歲～78歲者約占

5、50％。本組患者平均隨訪46個月(12個月～111個月)。隨訪期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)100例(61.3％)，進(jìn)展61例(32.6％)，死亡37例(19.8％)。本組患者用壽命表法估計陽性事件各時點累積概率為：1年、2年、5年腫瘤復(fù)發(fā)的概率分別是35％、60％、65％，1年、2年、5年疾病進(jìn)展的概率分別是12％、27％、38％，1年、2年、5年死亡的概率分別是0、11％、26％。2.通過單因素及多因素生存分析，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、即刻灌注、初次復(fù)發(fā)

6、時間≤6m、P53、FGFR3是T1G3膀胱癌復(fù)發(fā)的危險因素；腫瘤形態(tài)、原位癌、初次復(fù)發(fā)時間≤6m、復(fù)發(fā)次數(shù)、P53、E-cadherin是T1G3膀胱癌進(jìn)展的危險因素；單因素及多因素生存分析顯示只有進(jìn)展是死亡的危險因素。3.編制T1G3膀胱癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展風(fēng)險評分系統(tǒng)。 [結(jié)論]本研究通過187例T1G3膀胱癌預(yù)后研究，借助數(shù)學(xué)手段，利用統(tǒng)計學(xué)分析的方法，篩選出了與T1G3膀胱癌腫瘤復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展的風(fēng)險因素。在此基礎(chǔ)上，將風(fēng)險系數(shù)