“氣郁”病機基礎(chǔ)理論研究.pdf

1、氣郁病機是中醫(yī)理論重要的組成部分，首載于《內(nèi)經(jīng)》，是最常見最主要的病機類型，可見于臨床各科多種疾病的進程中。氣郁病機理論被歷代醫(yī)家所重視，并不斷地發(fā)揮和廣泛地運用，成為一個完整的系統(tǒng)的理論體系。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類的疾病譜發(fā)生了重大變化，氣機郁結(jié)所致疾病也一一凸現(xiàn)出來。 本課題首先運用文獻研究的方法： 一．?dāng)X取古今醫(yī)學(xué)文獻中有關(guān)氣郁病機理論的精華，對氣郁理論的形成與發(fā)展進行回顧和討論，全面、系統(tǒng)、深入地分

2、析氣郁理論的本質(zhì)、總結(jié)出其梳理其源流及學(xué)術(shù)特征。首次提出中醫(yī)學(xué)對氣郁病機的認識歷經(jīng)四個時期：即先秦至宋為氣郁病機的產(chǎn)生和形成時期，此時期以《內(nèi)經(jīng)》提出的“五郁”為核心，對五運六氣異常引起對應(yīng)人體五臟的氣郁有一定認識。自《內(nèi)經(jīng)》中提出五郁，后世醫(yī)家根據(jù)五行運氣變化與疾病的關(guān)系，提出了其它關(guān)于氣郁病機的觀點。第二階段金元時期，氣郁病機理論有了新的發(fā)展，在諸郁理論與臨床方面影響最大的當(dāng)為朱丹溪，朱氏從機體的某些物質(zhì)與病理產(chǎn)物運化失常出發(fā)，提出

3、了氣血痰濕食火“六郁之說”，并將六郁看作許多疾病的肇始，尤其重視對“氣郁”的治療，創(chuàng)“越鞠丸”妙以一方統(tǒng)諸郁。劉河間對“火郁病機”有新的發(fā)展提出“怫郁化火”等理論，治療中善用寒涼藥物解熱開郁。 明清時期為第三階段，是氣郁病機理論完善的時期，此時，醫(yī)家對氣郁理論的研究和論述十分豐富，在對前代“五臟郁”、“六郁”等氣郁理論進行總結(jié)和梳理的前提下，臨證重視對情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣郁病機和肝氣郁結(jié)病機理論的研究。同時，認為氣郁不僅是疾病初起的常

4、見病機，而且氣郁病機與體質(zhì)有密切的關(guān)系，此時期理論的特點是偏重“肝氣郁結(jié)”病機的研究，治療中強調(diào)“調(diào)肝"的重要性：第四階段，即近代以來，醫(yī)家對氣郁病機的認識更加深入，對氣郁與臨床各科疾病的關(guān)系認識更加明確，認為在絕大多數(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中均伴有氣郁病機的發(fā)生。認為氣郁病機的病位主要在肝、膽、心、肺、脾、胃與三焦，而與腎、大腸、膀胱、腦相關(guān)，經(jīng)絡(luò)亦為常見病位。病機以臟腑氣郁、經(jīng)絡(luò)氣郁為主。諸郁之中仍以“肝郁為主”的深入認識居主導(dǎo)地位。

5、 縱觀氣郁病機理論的發(fā)展軌跡，對“脾郁”的研究似乎略顯不足。尤其清代之后較少醫(yī)家重視“脾郁”在氣郁病機理論體系中的重要地位，脾與胃相表里共處中焦，為后天之本，又對上、下焦氣機的正常升降有重要的作用，脾虛運行無力或脾郁氣機不暢均會引起三焦氣機的失調(diào)，諸病叢生。因此，深入研究“脾郁”的病機，無疑可以進一步完善“氣郁病機”理論，促進臨床對該類病證的認識和治療。 二．闡述了氣郁病機的概念及其形成原因，從而為基礎(chǔ)研究和臨床治療提了供

6、有價值的研究線索。氣郁的形成，可以是由外界致病因素所致，也可以是由情志內(nèi)傷所引起，還可以因痰、濕、食、血等郁積所成。因濕、痰、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機。氣郁可導(dǎo)致濕、食、痰、瘀的形成和稽留，而這些病理產(chǎn)物的停留又可進一步壅塞氣機，導(dǎo)致氣滯證，常互為因果。當(dāng)各種致病因素作用于人體，導(dǎo)致全身或局部的氣機失調(diào)或氣化異常，則必然對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液及氣化過程等諸方面產(chǎn)生重要影響，使機體產(chǎn)生多種疾病。氣的病理改變，不僅有量的改變，如量

7、的不足而致氣虛，更常見的是氣的運動發(fā)生障礙，是產(chǎn)生氣郁而引發(fā)眾多疾病的重要因素。《褚氏遺書·本氣》中亦日：“痰積虛耳，或痰聚上，或積惡中，遏氣之流，艱于流轉(zhuǎn)，則上氣逆上，下氣郁下，臟腑失常，形骸受害”。即氣郁可反映出病變的本質(zhì)，影響到人體的氣機運動和氣化過程，臨床的各種常見病、多發(fā)病，都有可能與氣郁有關(guān)，尤其是疑難雜證，更要從氣的方面來考慮。 三．通過對古今文獻的研究，討論五運氣郁病機與五臟的關(guān)系。五郁理論是《內(nèi)經(jīng)》運氣學(xué)說的重

8、要組成部分?；鹩襞c木郁、金郁、土郁、水郁合稱五郁?！端貑枴ちo大論》言五郁之發(fā)，是因五運之氣，有太過不及，勝復(fù)之變而致天地之郁，人與天地相應(yīng)，亦能因郁致病。五郁實則概括了五臟的特性及其病理特點。張景岳言：“凡五氣之郁則諸病皆有，諸郁皆臟氣病也’’。因臟腑功能障礙，影響氣機可致郁：如肝失疏泄，肝郁氣滯；肺失宣肅，肺氣郁滯不暢；脾胃升降失常，氣機不能轉(zhuǎn)樞等。同時五臟之郁可以相互影響，而不限于某一臟，五行相因，自然之理，治療氣郁重視調(diào)肝與

9、脾。然而明清以下乃至現(xiàn)代，對氣郁理論的認識多以“肝郁”為核心，對氣郁病機理論的研究有失全面。 四．首次運用統(tǒng)計學(xué)分析方法，分析了古今141部專著中有關(guān)氣郁病機文獻資料，進一步歸納歷代醫(yī)家對氣郁與五臟之間關(guān)系的認識，深入探討氣郁病機理論與五臟的相關(guān)性，探討學(xué)術(shù)分歧的原因，然而在五臟與氣郁關(guān)系統(tǒng)計的頻率中表明，《內(nèi)經(jīng)》五郁學(xué)說是后世五臟郁理論之源，在明代之前以脾胃的出現(xiàn)次數(shù)為最多，其次是心、肺。均突出古人對氣機失調(diào)以脾胃與肺最為重要

10、的認識，并以“六郁”說及“郁在中焦”說的理論為主導(dǎo)；至清代以后醫(yī)家則以肝與氣郁關(guān)系最密切為主流。筆者也認為，治療郁證不能只一味強調(diào)肝臟的生理病理特點而行疏肝解郁法，故氣郁病機可發(fā)生于各臟腑，五臟中任何一臟的郁滯都可影響其它臟腑使其致郁，但無論從臨床中或理論上，應(yīng)著重肝與脾兼顧的觀點。如李杲《脾胃論》說：“治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉，唯益脾胃之藥為切?！奔词梗歉斡粢鄳?yīng)體現(xiàn)張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨。近代名醫(yī)張

11、錫純說：“欲治肝者，原當(dāng)升降脾胃，培養(yǎng)中官，俾中官氣化敦厚，肝木自理，即有時少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品?！迸R證中治療情志類氣郁病證亦當(dāng)兼顧“脾郁”的調(diào)理。． 五．探討氣郁病機形成的規(guī)律與特點，并聯(lián)系臨床實際，論述了氣郁病機的普遍性和特殊性及其與多種疾病發(fā)生的相關(guān)性。認為氣郁與其導(dǎo)致的病理變化常常互為因果，相互影響。氣郁可致津血運行不暢，故氣郁可致諸郁。諸郁既成又可反礙五臟氣機導(dǎo)致氣郁，且五臟之郁亦表現(xiàn)為氣機升降紊

12、亂，如《素問·舉痛論》中明確指出：“余知百病生于氣也，怒則氣上……恐則氣下，驚則氣亂……思則氣結(jié)。”因此說氣郁為諸郁之初始，而諸郁相因為患最終亦是導(dǎo)致氣郁。正是基于以上原因，所以氣郁病機也錯綜復(fù)雜，具有起病慢，不易察覺；病位較廣，與肝、肺、脾關(guān)系密切；易阻氣機，郁久易化火傷陰；與體質(zhì)和情志密切相關(guān)；病證虛實互見等致病特點。 最后，根據(jù)上述理論研究的結(jié)果，就臟腑與氣郁理論而言，無論是“郁在肝”之說還是“郁在脾”之說，應(yīng)強調(diào)人體五臟