高血壓腦出血患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)水平的變化及臨床意義研究.pdf

1、目的:通過檢測高血壓腦出血患者血清中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在發(fā)病后不同時程表達(dá)的動態(tài)變化，探討其參與了腦出血后的病理生理過程及其動態(tài)變化規(guī)律。通過研究VEGF、TNF-α與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以及對VEGF與TNF-α的相關(guān)性進(jìn)行研究。探討VEGF與TNF-α在HICH發(fā)病中的作用及其臨床意義。
　　方法:1.選擇2011年10月～2014年1月在我科住院治療的96例高血壓腦出血患者作為本次實(shí)

2、驗(yàn)的研究對象，實(shí)驗(yàn)對象均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有高血壓病史，入院時測量的血壓高于正常值），所有患者都經(jīng)過頭顱CT掃描確診為腦出血，并且出血部位均為基底節(jié)區(qū)出血未破入腦室者，而且未進(jìn)行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1、外傷引起的顱內(nèi)出血者，2、顱內(nèi)血管畸形或腦動脈瘤破裂所引起的出血者，3、腦腫瘤卒中者，4、合并有急慢性炎癥性病變以及全身嚴(yán)重臟器疾病者，5、晚期腦疝雙側(cè)瞳孔散大者。96例患者中，男46例，女50例，年齡37～70歲，平

3、均(52.6±10.4)歲;病程1h～7d，平均(27.52±17.32)h，分組方法為:1按發(fā)病到入院的時間分為6組，＜5h26例，5～15h22例，15～30h21例，30～50h10例，50～80h10例，＞80h7例，分別于入院時采血1次，每次抽靜脈血4ml;另選同期在我院體檢的健康查體者36例為對照組，男16例，女20例;年齡35～69歲，平均（52.6±8.9歲）。高血壓腦出血組與對照組在年齡構(gòu)成和性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

4、P＜0.05)，具有可比性。正常對照組亦采取靜脈血4ml。血樣采集后靜置30分鐘，然后離心機(jī)3000r/min離心10分鐘，去除紅細(xì)胞收集離心管下方血清，-80℃冰箱中保存。2.對所有實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分(GCS)，以評估患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)功能狀況。分為輕中重三型，評分結(jié)果:重型GCS3～8分25例，中型GCS9～12分46例，輕型GCS13～15分25例;3.應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行血清VEGF與TNF-α檢測。4.

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均按統(tǒng)計(jì)學(xué)原理處理，采用spss進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用spearman等級相關(guān)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為p＜0.05。
　　結(jié)果:(1).實(shí)驗(yàn)組VEGF濃度在5-15h時開始升高，15-30h、30-50h繼續(xù)升高，到50-80h時濃度達(dá)到高峰，隨后下降，但80h-7d之間數(shù)值仍高于正常，除了發(fā)病小于5h時那組血清當(dāng)中VEGF濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其他組VEGF平均水平均高于正常

6、對照組(P＜0.01)。其中50-80h與另外五個時間段數(shù)值相比差異有顯著性(P＜0.01)。(2).不同時程、不同疾病嚴(yán)重程度VEGF水平比較結(jié)果為:重型組VEGF在＜5h、5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、＞80h時的平均數(shù)值數(shù)值都明顯高于輕型組的平均值(P＜0.01)，而在大于80h時重型組與中型組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中型組VEGF平均數(shù)值在5-15h、15-30h、30-50h、50-80h

7、、＞80h均高于輕型組(P＜0.05)，而＜5h時中型組與輕型組比較亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示血清中VEGF濃度升高與病情嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。(3).患者發(fā)?。?h時血清TNF-α開始升高，到30-50h時達(dá)峰值，隨后下降，＞80h仍高于正常。除發(fā)?。?h組血清TNF-α數(shù)值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義外(P＞0.05)，其他5個組患者血清TNF-α數(shù)值與對照組比較均顯著上升，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)

8、.血清TNF-α數(shù)值隨著GCS評分?jǐn)?shù)值的下降而上升，3～8分組、9～12分組、13～15分組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且不同GCS評分組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且GCS評分與TNF-α濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。表明TNF-α濃度增高預(yù)示HICH病情嚴(yán)重。
　　結(jié)論:(1).實(shí)驗(yàn)組VEGF濃度在5-15h時開始升高，15-30h、30-50h繼續(xù)升高，到50-80h時濃度達(dá)到高峰，隨后下降，但80h-

9、7d之間數(shù)值仍高于正常，除了發(fā)病小于5h時那組血清當(dāng)中VEGF濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其他組VEGF平均水平均高于正常對照組(P＜0.01)。其中50-80h與另外五個時間段數(shù)值相比差異有顯著性(P＜0.01)。(2).不同時程、不同疾病嚴(yán)重程度VEGF水平比較結(jié)果為:重型組VEGF平均數(shù)值在＜5h、5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、＞80h時均明顯高于輕型組的平均值(P＜0.01)，而在

10、大于80h時重型組與中型組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中型組VEGF平均數(shù)值在5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、＞80h均高于輕型組(P＜0.05)，而＜5h時中型組與輕型組比較亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示血清中VEGF濃度升高與病情嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。(3).患者發(fā)?。?h時血清TNF-α開始升高，到30-50h時達(dá)峰值，隨后下降，＞80h仍高于正常。除發(fā)?。?h組外其他5個組患者的血清TN